Приложение к Постановлению от 23.05.2011 г № 70
| N п/п | Дата вынесения решения | Ф.И.О. заявителя | Адрес заявителя | Дата подачи и номер регистрации заявления о назначении пособия, по которому выносится решение об отказе в назначении пособия | Наименование пособия, в назначении которого отказано | Число, месяц и год рождения ребенка, в отношении которого выносится решение об отказе в назначении пособия | Отметка о возврате заявителю документов, представленных для назначения пособия (исх. N и дата). Подпись заявителя |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |