Приказ от 22.04.2008 г №№ 622, 88-О.Д.
О недостатках в выполнении приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению лечения вирусных гепатитов B и C
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" Оренбургская область в 2007 году включена в число 32-х пилотных субъектов Российской Федерации по лечению вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции.
Расчетное число лиц, подлежащих лечению против вирусных гепатитов B и C в области, - 200 пациентов.
В настоящее время лечение получают 200 больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), в том числе в условиях областного и территориальных центров СПИД - 159 человек и 41 пациент - в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Бузулука, Абдулинского, Адамовского, Домбаровского, Гайского, Новоорского, Северного, Светлинского, Сорочинского, Ясненского районов.
Несмотря на проведенные организационные и практические мероприятия по реализации данного проекта, в том числе издание приказа Минздрава области и Управления Роспотребнадзора по области N 1164/185-од "Об организации лечения вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции", остается ряд нерешенных проблем.
Одной из самых сложных является организация лечения данной категории больных в соответствии с действующими стандартами. Результаты проверок, проведенных специалистами Управления Роспотребнадзора по области в феврале - марте текущего года, показали, что не обеспечено в полном объеме лабораторное сопровождение больных ХВГ до начала лечения в соответствии с методическим письмом "Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции", утвержденным МЗиСР РФ от 20.01.2006 N 163-РХ.
В Новотроицком и Орском центрах СПИД не всем больным, уже получающим препараты, были проведены УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, определение гормонов щитовидной железы, СД4-клеток при смешанной инфекции; в Бузулукском филиале ГУЗ "ОО центр СПИД" и вышеуказанных центрах - генотипирование вируса гепатита C.
Главной причиной сложившейся ситуации является проведение УЗИ и определение гормонов щитовидной железы данным больным в учреждениях здравоохранения на платной основе.
До настоящего времени не отработана система мониторинга за больными, получающими лечение, с учетом вновь взятых на лечение, вследствие чего несвоевременно обновляются реестры.
Не решены в полном объеме вопросы организации хранения и выдачи дорогостоящих препаратов. В Светлинской и Домбаровской ЦРБ их хранение осуществляется в неохраняемых помещениях и без сигнализации (инфекционные отделения). Допускается проведение лечебных инъекций больным ХВГ вне медицинских учреждений.
Остается крайне недостаточным контроль со стороны специалистов центров СПИД за эффективностью лечения больных ХВГ, получающих лечение в лечебно-профилактических учреждениях вышеуказанных территорий. В нарушение приказа Минздрава области и Управления Роспотребнадзора по области N 1164/185-од "Об организации лечения вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции" проведение терапии данной группы больных проводится без предварительного комиссионного назначения.
На фоне продолжения реализации проекта в 2008 году в целом по области не осуществляется работа по определению больных ХВГ при ВИЧ-инфекции, подлежащих лечению с учетом лабораторного обследования и согласия пациента на лечение.
Во исполнение решения Коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека "О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ в 2006 - 2007 гг."
Приказываем:
1.Первому заместителю министра Аверьянову В.Н. принять меры по обеспечению лабораторного сопровождения больных хроническими вирусными гепатитами до начала и во время лечения в соответствии с установленным стандартом, в том числе проведение за счет средств областного бюджета исследований на гормоны, генотипирование вируса гепатита C, определение вирусной нагрузки, УЗИ щитовидной железы и др.
2.Главным врачам ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Герасимову В.Е., ГУЗ "Орский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Купчику Е.А., ГУЗ "Новотроицкий центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Ханнанову А.З.:
2.1.Обеспечить ежемесячное обновление реестров больных вирусными гепатитами B и C с учетом вновь взятых на лечение пациентов с разбивкой по территориям, с адресами, контактными телефонами, отметкой о согласии данных больных на лечение.
2.2.Проводить систематический контроль за полнотой и результатами лабораторного сопровождения больных ХВГ до начала и во время лечения, а также эффективностью лечения, включая больных, получающих лечение в ЦРБ и ЦГБ.
2.3.Обеспечить комиссионное назначение терапии больным ХВГ, в том числе пациентам, получающим лечение в ЦРБ, ЦГБ.
2.4.Обеспечить контроль за проведением инъекций интерферонов больным ХВГ только в условиях медицинских учреждений и контроль за использованием лекарственных препаратов на уровне пациента.
2.5.Подготовить в срок до 1 июня 2008 года территориальные реестры больных, нуждающихся в лечении по поводу ХВГ в 2008 году, с адресами, контактными телефонами, результатами определения генотипа вируса и дополнительных лабораторных исследований в соответствии с методическим письмом "Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов B и C у ВИЧ-инфицированных пациентов", утвержденным МЗиСР РФ N 163-РХ от 20.01.2006.
3.Главному врачу ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Герасимову В.Е.:
3.1.Организовать в срок до 15 мая 2008 г. обучение уполномоченных врачей территорий по вопросам лечения и лабораторного сопровождения больных ХВГ.
3.2.Провести в срок до 15 мая 2008 года оценку эффективности проводимого лечения больным ХВГ в условиях лечебно-профилактических учреждений.
3.3.Проанализировать в разрезе территорий причины, по которым больные ХВГ прекратили получать терапию, и представить в Управление к 5 мая 2008 г.
3.4.Провести оценку достаточности препаратов для лечения больных ХВГ в рамках пилотного проекта 2007 года с учетом сроков взятия их на лечение, количества пациентов, прекративших лечение, и представить в Управление к 5 мая 2008 г.
4.Руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ и ЦГБ:
4.1.Назначить приказом по учреждению уполномоченных врачей по диагностике, диспансеризации, лечению больных ХВГ и ответственных лиц по учету и контролю за использованием лекарственных препаратов.
4.2.Представить сведения об уполномоченных врачах в организационно-методический отдел ГУЗ "ОО центр СПИД".
4.3.Обеспечить проведение лабораторных исследований больным ХВГ до начала лечения и во время лечения в соответствии с установленным стандартом, в том числе УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, исследования гормонов щитовидной железы и др.
4.4.Обеспечить хранение лекарственных препаратов для лечения ХВГ во внутрибольничных аптеках с охранной сигнализацией и холодильным оборудованием, строгий учет и контроль за использованием препаратов.
4.5.Проводить инъекции интерферонов только в условиях ЛПУ с отметкой об исполнении в медицинской документации.
5.Начальнику отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по области Бронниковой Л.Е., начальникам территориальных отделов Управления обеспечить контроль над реализацией данного приказа.
6.Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по области Яковлева А.Г.
Министр здравоохранения
Оренбургской области
Н.Н.КОМАРОВ
Руководитель
Управления
Роспотребнадзора
по Оренбургской области
Н.Е.ВЯЛЬЦИНА