Приложение к Решению от 04.09.2009 г № 54-964

ООО "Орск водоканал"

                                                 Адрес: ул. Нефтяников, 7А,
                                                          телефон 25-35-77.
                                    АКТ
                         отбора пробы сточной воды
                                                   Дата __________ 200__ г.
                                                    Время _________________
Я, представитель ООО "Орск Водоканал" ____________________________________,
                                               (Ф.И.О., должность)
действующего на основании ________________________________________________,
и  руководствуясь  договором, заключенным  между  ООО  "Орск  Водоканал", и
Абонентом, в присутствии _________________________________________________,
                                         (Ф.И.О., должность)
являющегося представителем Абонента, расположенного по адресу _____________
________________________, произвел (а) отбор контрольной пробы сточной воды
из контрольного колодца __________________________________ (номер по схеме,
условный номер) предприятия _______________________________________________
                                (полное название согласно договору)
    Сведения об отобранной пробе сточных вод

Номер посуды	Количество	Объем сточных вод	Вид посуды	Анализируемые показатели	Метод отбора	Сведения о консервации на месте отбора	Примечания по доставке в лабораторию

Метеоусловия: температура воздуха ____________, осадки _______________
Отбор проб сточных вод произведен в соответствии с требованиями ГОСТ Р 51592-2000 "Вода. Общие требования к отбору проб"
ПОДПИСИ:

Представитель предприятия ______________________/_________________________/
ООО "Орск Водоканал" _________________________/___________________________/