Приложение к Постановлению от 26.11.2009 г № 197

                              Руководителю ________________________________
                              _____________________________________________
                                   указывается наименование учреждения
                              от __________________________________________
                              _____________________________________________
                              Ф.И.О. лица, подающего жалобу, почтовый адрес
                                  Жалоба
    Я, ___________________________________________________________________,
                                (Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
                             (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                  (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на  нарушение  административного  регламента  предоставления  муниципальной
услуги   "Предоставление   общедоступного   и    бесплатного    дошкольного
образования", допущенное __________________________________________________
                              (наименование учреждения, допустившего
                              нарушение административного регламента)
в части следующих требований:
    1. ____________________________________________________________________
                 (описание нарушения, в т.ч. участники,
                 место, дата и время фиксации нарушения)
    2. ____________________________________________________________________
                 (описание нарушения, в т.ч. участники,
                 место, дата и время фиксации нарушения)
    3. ____________________________________________________________________
                 (описание нарушения, в т.ч. участники,
                 место, дата и время фиксации нарушения)
    До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику учреждения, оказывающего услугу ____________________
                                                             (да/нет)
обращение к руководителю учреждения, оказывающего услугу __________________
                                                             (да/нет)
    Для  подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня   имеются
следующие материалы:
    1. Официальное  письмо  учреждения, оказывающего услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы ___________________________________________
                                                  (да/нет)
    2. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу,  об   отказе   в
удовлетворении требований заявителя _______________________________________
                                                (да/нет)
    3. Расписка в получении жалобы, подписанная  руководителем  учреждения,
оказывающего услугу _______________________________________________________
                                        (да/нет)
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    Копии имеющихся  документов,  указанных  в п. 1 - 3 прилагаю  к  жалобе
___________________________
      (да/нет)
    Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
    паспорт серия ________ N ________________ выдан _______________________
дата выдачи _____________________________________
Дата                подпись                             Расшифровка подписи
Заместитель начальника
Управления
администрации
города Бузулука
Оренбургской области
Т.А.УСТИЛКО