Приложение к Решению от 16.07.2010 г № 35/10

                                                          Начальнику отдела
                                           архитектуры, градостроительства,
                                          строительства, транспорта и связи
                                          _________________________________
                                 Заявление
                   о переводе жилого помещения в нежилое
от ________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. собственника помещения)
___________________________________________________________________________
    документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (место жительства, телефон)
Прошу перевести жилое помещение в нежилое, расположенное по адресу: _______
___________________________________________________________________________
                        (указывается полный адрес)
принадлежащее мне на праве _________________________________ собственности,
                                 (частная, совместная)
на основании ______________________________________________________________
                                (данные свидетельства)
для размещения в нем ______________________________________________________
                          (указать функции назначения помещения)
с устройством отдельного входа.
Подписи лиц, подавших заявление:
"____" __________________ 200__ г.   _____________ ________________________
                                        подпись      расшифровка подписи
"____" __________________ 200__ г.   ____________ _________________________
                                        подпись      расшифровка подписи
Документы представлены "______" __________________ 200__ г.
Входящий номер регистрации заявления _______________________
Выдана расписка в получении документов "______" ____________ 200__ г.
Расписку получил _________________________
                    (подпись заявителя)
________________________________________         ____________________
    (Ф.И.О. принявшего документы)                       (подпись)