Приложение к Постановлению от 28.12.2010 г № 254-П

                                  ЖАЛОБА
          на неправомерные действия (бездействие) должностных лиц
N _______                                            ______________ 20__ г.
    Прошу принять жалобу от _______________________________________________
на неправомерные действия (бездействие)____________________________________
                                                ФИО, должность
___________________________________________________________________________
состоящие в следующем: ____________________________________________________
                                указать причины жалобы, дату и т.д.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________                                ________________
        Ф.И.О.                                                  подпись
Жалобу принял:
___________________________    ________________    ________________________
        Ф.И.О.                      подпись                должность