Приложение к Решению от 21.02.2011 г № 74

________________________ ф.и.о.

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Представляю   для   оформления   на  помощника  депутата,   работающего  на
общественных началах ______________________________________________________
                                       Ф.И.О. помощника
___________________________________________________________________________
год рождения, паспортные данные, образование, место работы и должность,
домашний адрес, контактный телефон
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Депутат Медногорского
городского Совета депутатов
по избирательному округу N ________    _____________    ___________________
                                          подпись              Ф.И.О.
"___"____________ 20__ года