Приложение к Постановлению от 24.06.2011 г № 109

                                ___________________________________________
                                (наименование организации, представляющей
                                услугу, или наименование должности и Ф.И.О.
                                 руководителя организации, предоставляющей
                                                  услугу)
                                ___________________________________________
                                        (Ф.И.О. заявителя полностью)
                                ___________________________________________
                                    (почтовый адрес заявителя полностью)
                                 Заявление
    Прошу  выдать  архивную  справку  (и  (или)  архивную выписку, архивные
копии, тематический перечень) из
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указать сведения, позволяющие осуществить поиск документов, тему,
          вопрос, событие, факт и хронологические рамки запроса)
______________________                                    _________________
      (дата)                                                  (подпись)