Приложение к Закону от 15.12.2011 г № 655
| Месяц | Остаток | Приход (номер документа и количество) | Всего приход с остатком | Виды расхода (по рецептам, медицинским учреждениям, аптечным пунктам и т.д. | Расход за месяц по каждому виду | Всего за месяц по всем видам расходов | Остаток на конец месяца | Фактический остаток |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |