Соглашение от 27.12.2011 г № Б/Н

Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования граждан в Оренбургской области на 2012 год от 27.12.2011

Министерство здравоохранения Оренбургской области в лице министра Жукова Сергея Гавриловича,
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области в лице директора Головина Ивана Ивановича,
профессиональные медицинские ассоциации в лице председателя правления Оренбургского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" Гильмутдинова Рината Гаптрауфовича,
профессиональные союзы медицинских работников в лице председателя Оренбургской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Варавва Людмилы Борисовны,
страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области в лице директора Оренбургского филиала ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Кириллова Владимира Анатольевича и исполнительного директора филиала "Оренбург-РОСНО-МС" ОАО "РОСНО-МС" Носовой Татьяны Викторовны,
именуемые в дальнейшем сторонами, на основании ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Оренбургской области от 08.04.2011 N 206-п "О согласительной комиссии по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1.Предмет соглашения
1.1.Предметом соглашения являются согласованные сторонами позиции по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации в Оренбургской области в рамках действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).
1.2.Настоящее соглашение определяет и устанавливает следующее:
1.2.1.Оплата медицинской помощи в системе ОМС Оренбургской области осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства области от 27.12.2011 N 1250-п "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год", настоящим соглашением.
1.2.2.Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации в Оренбургской области по Программе ОМС лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), производится по тарифам.
Тариф на медицинскую помощь - оплачиваемая лечебно-профилактическому учреждению за счет средств обязательного медицинского страхования часть себестоимости единицы медицинской помощи, включающая статьи расходов, предусмотренные Постановлением Правительства области от 27.12.2011 N 1250-п "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год".
Утвержденные настоящим соглашением тарифы включают в себя расходы, связанные с увеличением с 01.07.2012 тарифов на коммунальные услуги.
1.2.3.Единицей учета и оплаты медицинской помощи является:
- для скорой медицинской помощи:
для целей учета - вызов, для целей оплаты - один обслуживаемый человек, проживающий в зоне ответственности медицинской организации (учитывается постоянно проживающее население по данным органа статистики и временно проживающие иностранные граждане по данным ФМС);
- для медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом в фельдшерско-акушерских пунктах:
для целей учета - посещение, для целей оплаты - один обслуживаемый человек, проживающий в зоне ответственности ФАПа по данным органов статистики;
- для амбулаторной стоматологической помощи - условные единицы труда (УЕТ), согласно утвержденным стандартам на стоматологические манипуляции;
- для иных видов амбулаторной помощи - законченные случаи (совокупность посещений, когда выполняется определенный объем лечебно-диагностических мероприятий, в результате которых достигается та или иная цель: выздоровление, ремиссия, госпитализация и т.д. При этом в соответствии с действующим законодательством заполняется талон амбулаторного пациента);
- для стационаров - законченные случаи по коду МКБ (случай госпитализации, при котором в соответствии с действующими правилами оформляется одна медицинская карта стационарного больного и одна статистическая карта выбывшего из стационара);
- для стационарозамещающих видов помощи - законченные случаи по профилям (случаи госпитализации, когда оформляется одна медицинская карта стационарного больного и одна статистическая карта выбывшего из стационара;
- для заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа - законченный случай, которым является один обмен;
- для заместительной почечной терапии методов гемодиализа - законченный случай, которым является один сеанс.
1.3.Настоящим соглашением устанавливаются:
1.3.1.Тарифы на медицинскую помощь, оказанную населению медицинскими учреждениями области, с 01.01.2012 в соответствии с приложением 1 (не приводится).
По указанным тарифам оплачивается медицинская помощь:
- в рамках выполнения плана-задания (в том числе экстренная и неотложная помощь гражданам, прикрепленным для получения первичной медико-санитарной помощи к ЛПУ других муниципальных образований);
- оказанная гражданам, застрахованным за пределами Оренбургской области.
При оплате медицинской помощи, оказанной ГБУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер" и ГБУЗ "Орский онкологический диспансер", содержание которых осуществляется за счет средств областного бюджета, к утвержденным настоящим соглашением тарифам применяются понижающие коэффициенты:
для круглосуточного стационара - 0,8453;
для стационарозамещающих видов помощи - 0,9841;
для амбулаторно-поликлинической помощи - 0,7745.
1.3.2.Тарифы на медицинскую помощь, оказанную медицинскими учреждениями при родах с 01.01.2012 в соответствии с приложением 2 (не приводится).
1.3.3.Тарифы по возмещению расходов учреждений на дорогостоящие лекарственные средства или изделия медицинского назначения, применяемые при оказании стационарной медицинской помощи и скорой медицинской помощи, в порядке, установленном п.п. 1.5.8 - 1.5.11 настоящего соглашения, в соответствии с приложением 3 (не приводится).
1.3.4.Уровни оказания помощи, принимаемые для оплаты стационарной медицинской помощи:
клинический уровень - для государственных учреждений здравоохранения при выполнении плана-задания клинического уровня, Оренбургского филиала ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова", муниципальных (ведомственных) учреждений здравоохранения в рамках выполнения плана-задания клинического уровня, а также для МУЗ "Муниципальный городской клинический перинатальный центр" при оплате медицинской помощи по кодам: P23.0, P24.0, P39.8, P59.8, P91.8;
муниципальный уровень - для муниципальных, ведомственных, частных ЛПУ, а также для государственных учреждений здравоохранения при выполнении плана-задания муниципального уровня.
Уровень применяемого для оплаты тарифа (1 - клинический, 2 - муниципальный) должен соответствовать уровню выполняемого медицинской организацией задания.
1.3.5.Уровни оказания помощи, принимаемые для оплаты медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Оренбургской области:
клинический уровень - для государственных учреждений здравоохранения и Оренбургского филиала ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза", а также для МУЗ "Муниципальный городской клинический перинатальный центр" при оплате медицинской помощи по кодам: P23.0, P24.0, P39.8, P59.8, P91.8;
муниципальный уровень - для муниципальных, ведомственных ЛПУ.
1.3.6.Подушевой финансовый норматив на медицинскую помощь, оказываемую средним медицинским персоналом в фельдшерско-акушерских пунктах в размере 716 рублей в год на 1-го человека, проживающего в зоне ответственности ФАПов по данным органов статистики;
1.3.7.Средний подушевой финансовый норматив на оказание скорой медицинской помощи в размере 434 рубля в год на 1-го человека, проживающего в зоне ответственности медицинской организации (учитывается постоянно проживающее население по данным органа статистики и временно проживающие иностранные граждане по данным ФМС) и территориальные коэффициенты, применяемые к среднеобластному нормативу для городов:
Оренбург - 1,07; Орск - 1,05; Новотроицк - 1,05.
1.4.Настоящим соглашением устанавливаются следующие особенности оплаты медицинских услуг:
1.4.1.Допускается оплата случаев стационарного и стационарозамещающих видов лечения при переводе из отделения в отделение внутри МО и повторных госпитализаций в день выписки или на следующий день в ту же МО при возникновении у пациентов новых патологических состояний.
1.4.2.Не подлежат оплате случаи оказания амбулаторно-поликлинической помощи больным, находящимся на стационарном лечении, за исключением посещений к стоматологу МО, куда госпитализирован больной, либо в иную МО с консультативной целью.
1.4.3.Оплата родов производится по факту, без ограничения объемов и суммы ассигнований. К оплате сверх плана-задания принимаются только те случаи госпитализации, которые имеют коды (по МКБ-10), соответствующие Приложению 2 (не приводится) к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС на 2012 год. При несоответствии указанным условиям законченный случай оплачивается в рамках плана-задания.
Допускается оплата случаев родов с выпиской из гинекологического отделения (в случаях перевода из родильного отделения в гинекологическое) с кодами по МКБ-10: O70.1, O70.2, O70.9, O71.0, O71.5, O71.6, O71.7, O71.9, O72.1, O72.2, O72.3, O74.0, O74.1, O74.5, O75.0, O75.1, O75.4, O75.4, O81.5, O82.2, O83.8, O84.1, O84.2, O84.8, O84.9. В остальных случаях соответствие профилю отделения "родильное" обязательно.
1.4.4.Оплата помощи в случае госпитализации в круглосуточный стационар с длительностью пребывания 4 и менее дней (за исключением родов) производится по тарифу "краткосрочная госпитализация".
Медицинская помощь по позициям, имеющим утвержденную стоимость ниже тарифа краткосрочной госпитализации, независимо от длительности пребывания в стационаре оплачивается по тарифу МКБ.
В случаях, когда короткие сроки лечения связаны с оказанием интенсивной помощи при экстренных состояниях, закончившихся летальным исходом в течение четырех дней со дня госпитализации, а также при применении инновационных методов лечения с длительностью лечения 4 и менее дней, делается соответствующая пометка в реестрах и оплата производится по МКБ.
1.4.5.Оплата помощи в случае госпитализации в дневной стационар с длительностью пребывания 3 и менее дней производится по тарифу "краткосрочная госпитализация (дневной стационар)".
В случаях, когда короткие сроки лечения обусловлены применением инновационных методов лечения, делается соответствующая пометка в реестрах и оплата производится по профильному тарифу.
1.4.6.Оплата случаев лечения в круглосуточном стационаре, на которые Генеральным тарифным соглашением не установлен тариф, производится по тарифу "прочие".
1.4.7.Оплата стационарной и стационарозамещающей помощи по профилю "восстановительное лечение" (без учета МКБ) производится только следующим учреждениям здравоохранения:
ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница";
ГБУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения";
ГУЗ "Областной детский санаторий N 1";
МАУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Оренбурга;
ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения";
ОАО "Санаторий-профилакторий "Солнечный";
ООО "Санаторий "Рябинушка";
ОАО "Производственное объединение "Стрела";
ГУП Оренбургской области "Санаторий "Южный Урал";
Лечебно-оздоровительное учреждение "Санаторий "Гай";
ГБОУВПО "Оренбургская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" МЗ и СР РФ;
МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница";
МУЗ "Бузулукская центральная городская больница".
1.4.8.При оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой медицинской помощи больным с кодом заболевания (по МКБ-10): I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I22.0, I22.1, I22.8 в случаях применения тромболитических препаратов, в дополнение к основному тарифу МО возмещаются расходы на их приобретение.
Применение указанных препаратов осуществляется в порядке, разработанном Министерством здравоохранения области.
1.4.9.При оказании стационарной медицинской помощи больным с кодом заболевания (по МКБ-10): S12.0 - 12.7, S22.0 - 22.2, S32.0, S32.3 - 32.4, S42.2 - 42.4, S52.0 - 52.6, S62.1 - 62.8, S72.0 - 72.4, S82.1 - 82.4, S82.6, S92.0 - 92.9, T02.2 - 02.5 в случаях применения металлоконструкций, в дополнение к основному тарифу медицинской организации возмещаются расходы на их приобретение.
Применение и учет указанных конструкций осуществляется в порядке, разработанном Министерством здравоохранения области.
1.4.10.При оказании стационарной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Орский онкологический диспансер", МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница", МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука" в случаях применения аппаратов для наложения швов, а также, при кодах заболеваний в диапазоне МКБ C22 - C25, гемостатической губки "Тахокомб", в дополнение к основному тарифу МО возмещаются расходы на их приобретение.
Применение и учет указанных аппаратов/материалов осуществляется в порядке, разработанном Министерством здравоохранения области.
1.4.11.При оказании стационарной медицинской помощи в ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2" и МУЗ "Муниципальный городской клинический перинатальный центр" больным с кодом заболевания (по МКБ-10) в диапазоне N81.0 - N81.8 в случаях применения систем для реконструкции тазового дна: "PROLIFT Total", "PROLIFT Anterior", "PROLIFT Posterior" или свободной синтетической петли для лечения недержания мочи "TVT-Obturator", в дополнение к основному тарифу МО возмещаются расходы на их приобретение.
Применение и учет указанных аппаратов/материалов осуществляется в порядке, разработанном Министерством здравоохранения области.
1.4.12.На препараты, конструкции, аппараты и материалы, указанные в подпунктах 1.4.8 - 1.4.11 медицинские организации формируют дополнительные счета, которые оплачиваются по соответствующим тарифам сверх суммы ассигнований на выполнение плана-задания. Оплата производится без учета ошибки "Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи" (код 5.3.2 согласно приказа ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230) при проведении медико-экономического контроля реестров счетов, сформированных по основным тарифам (тарифам МКБ).
1.4.13.Оплата стационарной медицинской помощи при новообразованиях по каждому тарифицированному коду МКБ осуществляется дифференцированно, с учетом кодов:
31 - диагностика;
32 - паллиативное лечение;
33 - радикальное лечение.
1.4.14.Оплата медицинских услуг Центров здоровья при первичном обращении граждан производится по тарифу законченного случая "комплексное обследование в Центре здоровья", которое включает в себя полный комплекс диагностических услуг, предусмотренный соответствующими нормативными документами, и посещение к врачу, не более одного раза в год на каждого обратившегося в Центр здоровья.
Оплата посещений в Центры здоровья с целью динамического наблюдения осуществляется по тарифу законченного случая "динамическое наблюдение в Центре здоровья" в объеме не более двух случаев на каждого обратившегося в год и только после прохождения обратившимися комплексного обследования ранее.
1.4.15.Оплата помощи в рамках диспансерного наблюдения здоровых детей первого, второго, третьего годов жизни и диспансеризации беременных женщин осуществляется поэтапно (с заполнением талона амбулаторного пациента на этап):
для законченного случая по диспансерному наблюдению здоровых детей первого года жизни (включая исполнение 1 года) устанавливается двенадцать этапов (месяцев), соответственно, оплата законченного случая производится ежемесячно в размере одной двенадцатой от утвержденного для этих целей тарифа;
для законченного случая по диспансерному наблюдению здоровых детей второго года жизни (включая исполнение 2-х лет) устанавливается четыре этапа, соответственно, оплата законченного случая производится поэтапно в размере одной четвертой от утвержденного для этих целей тарифа;
для законченного случая по диспансерному наблюдению здоровых детей третьего года жизни (включая исполнение 3-х лет) устанавливается два этапа, соответственно, оплата законченного случая производится поэтапно в размере одной второй от утвержденного для этих целей тарифа;
для законченного случая по диспансеризации беременных женщин устанавливается семь этапов (месяцев), соответственно, оплата законченного случая производится ежемесячно в размере одной седьмой от утвержденного для этих целей тарифа.
1.4.16.Оплата медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом на ФАПах, производится страховыми медицинскими организациями по подушевому принципу, помесячно, в размере 1/12 от утвержденного годового плана-задания.
Медицинские организации формируют реестры счетов за оказанные на ФАПах медицинские услуги без указания цены каждого случая.
1.4.16.Оплата скорой медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по подушевому принципу, помесячно, в размере 1/12 от утвержденного плана-задания.
Медицинские организации формируют реестры счетов за оказанные медицинские услуги без указания цены каждого вызова.
2.Срок действия соглашения и порядок его изменения
2.1.Генеральное тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2012 года и действует до принятия нового Генерального тарифного соглашения.
2.2.Генеральное тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Генерального тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.
Подписи сторон:
От Министерства здравоохранения
Оренбургской области:
Министр здравоохранения
Оренбургской области
С.Г.ЖУКОВ
От ТФОМС Оренбургской области:
Исполняющий обязанности директора
Государственного учреждения
"Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Оренбургской области"
Г.Я.БАШМАЛУХ
От профессиональных
медицинских организаций:
Председатель правления
Оренбургского регионального
отделения общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская ассоциация"
Р.Г.ГИЛЬМУТДИНОВ
Председатель
Оренбургской областной
организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации
Л.Б.ВАРАВВА
От Страховых медицинских организаций:
Директор Оренбургского филиала
ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
В.А.КИРИЛЛОВ
Исполнительный директор филиала
"Оренбург-РОСНО-МС" ОАО "РОСНО-МС"
Т.В.НОСОВА