Постановление от 28.04.2012 г № 8
О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Оренбургской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Оренбургской области Н.Е. Вяльцина, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в Оренбургской области, порядок организации, объем и эффективность противоэпидемических мероприятий, установил, что в области сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, не снижаются темпы прироста новых случаев заражения, увеличивается число ВИЧ-инфицированных, активизируется выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.
На 31.12.2011 зарегистрировано 29654 ВИЧ-инфицированного гражданина, что составляет 1,4 % (РФ - 0,4 %) от всего населения области, из них 236 детей в возрасте до 15 лет.
Наиболее неблагополучная ситуация отмечается в гг. Орске, Гае, Новотроицке и Оренбурге, где доля людей, живущих с ВИЧ-инфекцией от всего населения территорий составляет 3,7 %, 2,8 %, 2,6 %, 1,9 % соответственно (доля людей, живущих с ВИЧ, более 1 % от совокупного населения свидетельствует о выходе заболевания из групп риска на основное население территории).
За 2011 г. выявлено 1977 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей области, показатель заболеваемости составил 71,5 на 100 тыс. населения.
Особенностью является вовлечение в эпидемический процесс лиц в возрасте 30 - 40 лет, доля которых среди выявленных впервые в 2011 г. составила 32,1 %, (2010 г. - 27,5 %), что свидетельствует об активном вовлечении этой возрастной группы в модели рискованного поведения.
В то же время в последнее десятилетие произошло снижение доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ. Так в 2000 г. на долю молодежи в возрасте 15 - 20 лет приходилось 34,5 % вновь выявленных, в 2011 г. - 3,14 % (в 2010 г. - 3,9 %).
Смещение эпицентра ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости разработки методологии и расширения профилактических программ на рабочих местах.
За время эпидемии в Оренбургской области умерло 4476 инфицированных ВИЧ, в том числе в 2011 г. - 674 человека, что на 6,2 % больше, чем в 2010 году. Вследствие развития собственно ВИЧ-инфекции умерло 1077 (24 %), остальные умершие погибли от причин, не связанных с ВИЧ-инфекцией (передозировка наркотиков, насильственная смерть, суициды, другие заболевания).
Продолжается тенденция роста передачи ВИЧ-инфекции от уязвимых групп основному населению половым путем. Среди лиц с известными причинами заражения, впервые выявленных в 2011 году, при гетеросексуальных контактах заразилось 76,9 %, (2010 г. - 78 %), в том числе среди женщин этот путь составил 90,3 %.
Случаи заражения, связанные с половыми контактами между мужчинами, регистрируются ежегодно в единичных случаях, и имели место в области в 2007, 2010, 2011 гг.
Актуальной причиной заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. С данным фактом связано увеличение доли лиц, зараженных ВИЧ парентеральным путем, с 17,1 % в 2010 г. до 18,4 в 2011 г.
Наиболее значимо парентеральный путь заражения сохраняется у мужчин, и составляет 35,8 %.
Имеют место недостатки в проведении диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию. Несмотря на высокий охват обследования населения в 2011 году, составивший более 330 тыс. человек, по-прежнему в структуре преобладают лица, обследуемые по клиническим показаниям и контингент "прочее население", на долю которых суммарно пришлось 57 % (2010 г. - 64,2 %), в то время число обследований лиц уязвимых групп населения в последние годы снизилось с 10,2 % в 2006 году до 6,2 % в 2011 г.
Снизилось тестирование потребителей инъекционных наркотиков с 3,5 % (удельный вес в структуре обследованных) в 2006 году до 0,9 % в 2011 году, больных венерическими заболеваниями с 4,5 % до 2,4 %.
В то же время показатель эффективности скрининга у инъекционных потребителей наркотических средств в 2011 году составил 2,8 (2,4 - в 2010 г., 2,0 - в 2009 г.) и традиционно остается самым высоким в структуре профилактических обследований.
Снижение показателей обследования препятствует объективному анализу ситуации и затрудняет прогнозирование ее развития в будущем.
По данным эпидемиологического мониторинга, лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных и проведения им антиретровирусной терапии, в соответствии с требованиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнены в недостаточных объемах, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на противоэпидемической составляющей антиретровирусной терапии.
Среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, проведено определение иммунного статуса у 31,4 % (РФ - 73,7 %), пациентов, вирусной нагрузки только у 28 % (РФ - 56 %).
В области не организованы исследования по изучению распространения первичной резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2011 году полный курс химиопрофилактики в соответствии со стандартами лечения проведен - 87 % парам мать и дитя, антиретровирусные препараты получили 89 % беременных женщин, завершивших беременность родами, охват химиопрофилактикой в родах составил 97 %, постнатально 98,5 %.
Не получили химиопрофилактику во время беременности 45 беременных, в родах - 13 женщин, 7 новорожденных.
Заражений детей при грудном вскармливании в 2011 году и случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.
На фоне ежегодного увеличения обращаемости ВИЧ-инфицированных за различными видами медицинской помощи отмечается тенденция к статистическому снижению числа аварийных ситуаций, возникающих у медицинского персонала, что приводит к неполному объему профилактики профессионального заражения медицинских работников. В 2011 г. не регистрировались аварийные ситуации в лечебно-профилактических учреждениях Переволоцкого, Грачевского, Красногвардейского, Илекского, Первомайского, Светлинского, Шарлыкского, Матвеевского районов, г. Бугуруслана. Единичные аварийные ситуации были зарегистрированы в 2011 г. в лечебно-профилактических учреждениях Акбулакского, Новосергиевского, Октябрьского, Ташлинского, Тюльганского, Асекеевского, Бузулукского, Северного, Курманаевского, Тоцкого, Домбаровского, Новоорского, Адамовского, Пономаревского, Александровского районов.
Это свидетельствует о недостаточной организации работы по обеспечению профессиональной безопасности медработников.
Основным СПИД-индикаторным заболеванием в России продолжает оставаться туберкулез. Именно он является основной причиной летальных исходов. Среди причин смерти, связанных с ВИЧ-инфекцией в области, туберкулез, как вторичное заболевание, составляет более 30 % (РФ - 60 %).
Из числа ВИЧ-инфицированных лиц, прошедших диспансеризацию, не охвачены обследованием на туберкулез 31,4 % (РФ - 20 %) или 4256 ВИЧ-позитивных. В Орске охват флюорографическим обследованием составил всего 63,9 %, в Адамовском районе - 59,3 %, Домбаровском - 68,8 %.
Актуальной проблемой в последнее время остается миграция населения. Число прибывших лиц в область из азиатских стран возрастает.
В 2011 году, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации", в области освидетельствовано на наличие инфекционных заболеваний 27644 иностранных гражданина и лиц без гражданства.
Выявлено 62 человека с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являющимися основанием для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации, из них ВИЧ-инфицированных - 16 человек, больных туберкулезом - 37, больных ИППП - 9.
В рамках выполнения приказа Федеральной службы Роспотребнадзора от 14.09.2010 N 336 в Управлении Роспотребнадзора создана межведомственная комиссия по работе с иностранными гражданами и лицами без гражданства при выявлении у них инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Проведено 8 заседаний комиссии, где рассмотрены материалы на 59 иностранных граждан. В отношении 28 иностранных граждан приняты решения о возможности получения лечения на территории области.
В отношении 28 иностранных граждан Управлением Роспотребнадзора подготовлены и направлены в Роспотребнадзор проекты решений о нежелательности пребывания иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Российской Федерации.
Несмотря на проделанную работу, она требует совершенства в части контроля за реализацией принятых решений о нежелательности пребывания.
В области проводится определенная работа, направленная на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Постановлением Правительства области от 07.12.2010 N 878-пп принята областная целевая программа "Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на 2011 - 2014 годы".
В целях взаимодействия с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами исполнительной власти и организациями области по вопросам профилактики и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам Указом Губернатора Оренбургской области образована межведомственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в состав которой вошли и представители добровольных неправительственных организаций.
В текущем году разрабатывается концепция профилактики заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека на территории Оренбургской области на 2012 - 2014 годы, в которую внесены направления деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи.
Постановлением Правительства Оренбургской области N 619-п от 19.07.2011 утвержден региональный календарь профилактических прививок, в рамках которого будет организована иммунизация против пневмококковой инфекции и ветряной оспы детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
В области реализуются профилактические программы среди групп населения, наиболее уязвимых по заболеванию, в рамках проектов, на основе межведомственного взаимодействия и при активном участии общественных организаций.
В рамках территориальных программ решен вопрос обеспечения детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, питательными смесями для искусственного вскармливания с целью предупреждения передачи заболевания при грудном вскармливании.
В целях обеспечения охраны здоровья населения, повышения эффективности принимаемых мер по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1) ст. 4591)
Постановляю:
1.Главам муниципальных образований городов и районов области рекомендовать активное привлечение средств массовой информации для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения этих социальных заболеваний.
2.Рекомендовать министерству здравоохранения области (Жукову С.Г.):
2.1.Провести анализ хода реализации программы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, с последующим внесением предложений в Правительство области по корректировке программы в части увеличения финансирования с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации, обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.
2.2.На заседании межведомственной комиссии рассмотреть вопрос о выполнении ст. 4.8 "Генерального Соглашения между общероссийским объединением профсоюзов, общероссийским объединением работодателей и Правительством Российской Федерации на 2011 - 2013 гг." о профилактике социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и наркомании и по исполнению постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2012 N 16 "О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".
2.3.Провести анализ эффективности деятельности по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющиеся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации и реализации принятых решений о нежелательности пребывания на территории субъектов Российской Федерации, с последующим вынесением вопроса на заседание межведомственной комиссии.
2.4.Принять меры по укреплению материально-технической базы и кадрового состава центров по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями в целях повышения эффективности деятельности по противодействию распространению ВИЧ-инфекции.
2.5.Продолжить в городах и районах области реализацию мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
2.6.Принять дополнительные организационные меры по сокращению необоснованных обследований на антитела к ВИЧ и расширению охвата групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.
2.7.Обеспечить порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1, зарегистрированы в Минюсте России 24.03.2011, регистрационный N 20263).
2.8.Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на своевременность и объем таких лабораторных обследований, как вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.
2.9.Рассмотреть на совместной коллегии министерства здравоохранения области и Управления Роспотребнадзора области вопрос о ходе реализации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в области и внести необходимые коррективы с учетом конкретной эпидемиологической ситуации.
2.10.Осуществлять мониторинг ситуации по ВИЧ-инфекции и эффективности профилактических мероприятий с разработкой предложений по их корректировке.
2.11.Обеспечить проведение своевременной и полной диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, в соответствии с требованиями.
2.12.Проводить плановые выборочные (дозорные) серологические и поведенческие обследования среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков - ПИН, мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, - МСМ, коммерческими секс работниками - КСР) и использовать полученные данные для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.
3.Рекомендовать министру здравоохранения области (Жукову С.Г.) совместно с Управлением Роспотребнадзора области обеспечить координацию деятельности и расширение сотрудничества учреждений здравоохранения и, прежде всего, центров по профилактике и борьбе со СПИДом, территориальных отделов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в целях повышения эффективности организационных и практических мероприятий, направленных на противодействие распространения этой инфекции.
4.Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
4.1.Провести анализ эпидемиологической ситуации и принять меры по недопущению внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях и по сокращению необоснованных обследований на антитела к ВИЧ и расширению охвата групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.
4.2.Принять меры по повышению охвата обследованием на ВИЧ-инфекцию групп высокого риска заражения.
4.3.Обеспечить организацию и проведение медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в соответствии с законодательством.
4.4.Принять меры к обеспечению плановых показателей по охвату диспансерным наблюдением, лечением, лабораторным обследованием и химиопрофилактикой беременных и новорожденных в рамках приоритетного национального проекта и областной целевой программы.
4.5.Организовать работу по диагностике и профилактике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
4.6.Обеспечить проведение информационной работы с населением о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
5.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории (Плотниковой О.А.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области:
5.1.Во исполнение Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2012 N 13 "О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" обеспечить организацию и контроль исполнения пп. 3.1 - 3.5.
5.2.Провести совместно с органами здравоохранения анализ исполнения конечных результатов приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" в территориях области и принять дополнительные меры к их исполнению.
5.3.Обеспечить контроль исполнения СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" при проведении плановых контрольных мероприятий.
5.4.Проводить информационную работу с населением области о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
6.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области А.Г. Яковлева.
Главный государственный
санитарный врач
по Оренбургской области
Н.Е.ВЯЛЬЦИНА