Приложение к Постановлению от 24.08.2012 г № 704-П

                                  Заявка
                на предоставление государственной гарантии
                           Оренбургской области
    Прошу   Правительство   Оренбургской   области   рассмотреть  вопрос  о
возможности предоставления ________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
государственной гарантии Оренбургской области.
    Государственная    гарантия   Оренбургской   области   необходима   для
обеспечения  надлежащего  исполнения  существующих  (будущих)  обязательств
(основного обязательства) перед ___________________________________________
                                        (наименование бенефициара,
___________________________________________________________________________
     категория бенефициара, если в момент подачи заявки он неизвестен,
___________________________________________________________________________
    либо неопределенный круг лиц, либо не заполняется при невозможности
___________________________________________________________________________
        установления бенефициара в момент предоставления гарантии)
по договору, соглашению, облигационному займу _____________________________
___________________________________________________________________________
                (указывается предмет договора (соглашения),
___________________________________________________________________________
    реквизиты договора (соглашения), если они известны, условия выпуска
___________________________________________________________________________
       облигаций (категория (тип) и форма облигаций, их количество,
___________________________________________________________________________
     номинальная стоимость, срок погашения облигаций и выплаты дохода
___________________________________________________________________________
                      по облигациям в виде процентов)
в части следующих обязательств: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
      (например, возврат основной суммы долга (части основной суммы),
__________________________________________________________________________.
                      начисленных процентов и другое)
    Прошу     предоставить     государственную     гарантию     на    сумму
___________________________________________________________________________
                        (предельная сумма гарантии)
на срок ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Наименование   и   стоимость   инвестиционного   проекта,   обоснование
целесообразности   предоставления   государственной  гарантии  Оренбургской
области ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Цель  обязательства,  для  обеспечения  исполнения  которого необходима
государственная гарантия Оренбургской области, ____________________________
__________________________________________________________________________.
    Предлагаемое  обеспечение  исполнения  обязательств  по государственной
гарантии Оренбургской области _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
Полное наименование заявителя ____________________________________________.
ИНН: _____________________________________________________________________.
Юридический адрес: _______________________________________________________.
Почтовый адрес: __________________________________________________________.
Номер телефона (факс) ____________________________________________________.
Адрес электронной почты: _________________________________________________.
Заявитель:
________________________ _____________/ (_____________________)
      (должность)          (подпись)      (инициалы, фамилия)
    МП
"___" _________________ 20__ года