Приложение к Постановлению от 30.11.2012 г № 3115-П Административный регламент

                                    Начальнику управления
                                    жилищно-коммунального хозяйства
                                    администрации города Оренбурга
                                    _______________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                                    от ____________________________________
                                               (Ф.И.О. заявителя,
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                         почтовый адрес, телефон, факс)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           на выдачу разрешения на произведение перезахоронения
    Прошу выдать разрешение на произведение перезахоронения _______________
__________________________________________________________________________,
(степень родства с умершим (погибшем) для физических лиц, Ф.И.О. умершего)
умершего _________________________________________________________________,
                                 (дата смерти)
захороненного ____________________________________________________________,
                                 (место захоронения)
на ________________________________________________________________________
                              (место перезахоронения)
в связи с ________________________________________________________________.
                         (причина, основание перезахоронения)
    Других  родственников,  возражающих против перезахоронения, не имеется.
За   полноту   и   достоверность   предоставляемых   сведений  несу  полную
ответственность.
    Документы, необходимые для получения разрешения, прилагаются.
    Приложение: на _____ листах.
__________              _______________             _______________________
  (дата)                   (подпись)                 (расшифровка подписи)

Заместитель
Главы администрации
города Оренбурга
по городскому хозяйству
С.А.НИКОЛАЕВ