Приложение к Постановлению от 21.12.2005 г № 97/497-3
В окружную Избирательную комиссию
по одномандатному избирательному
округу N _________
от кандидата в депутаты
Законодательного Собрания
Оренбургской области
четвертого созыва
_________________________________
(Ф.И.О.)
выдвинутого по одномандатному
избирательному округу N _________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 42 Закона Оренбургской области
"О выборах депутатов Законодательного Собрания Оренбургской
области" мною ____________________________________________________
(Ф.И.О. кандидата)
назначены доверенные лица:
1. ______________________________________________________________,
(Ф.И.О. доверенного лица)
дата рождения ____________, паспорт ______________________________
(серия, номер, дата выдачи
_________________________________________________________________,
паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
адрес места жительства ___________________________________________
(индекс, наименование субъекта Российской
__________________________________________________________________
Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,
__________, ______________________________________________________
квартиры) (наименование основного места работы или службы,
_________________________________________________________________.
занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)
Ограничений, установленных частью 3 статьи 42 Закона
Оренбургской области "О выборах депутатов Законодательного
Собрания Оренбургской области" не имеет.
2.
и т.д.
Приложение: ______ заявлений о согласии быть доверенным лицом.
_________________________
(подпись кандидата)
_______________
(дата)