Приложение к Постановлению от 21.12.2005 г № 97/497-3

                                 В окружную Избирательную комиссию
                                 по одномандатному избирательному
                                 округу N _________
                                 от кандидата в депутаты
                                 Законодательного Собрания
                                 Оренбургской области
                                 четвертого созыва
                                 ________________________________,
                                           (Ф.И.О.)
                                 выдвинутого по одномандатному
                                 избирательному округу N _________
                          ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  со  статьей 57  Закона  Оренбургской  области
"О  выборах  депутатов   Законодательного  Собрания   Оренбургской
области" мною ____________________________________________________
                          (Ф.И.О. кандидата)
назначен уполномоченный представитель по финансовым вопросам:
_________________________________________________________________,
             (Ф.И.О. уполномоченного представителя)
дата рождения ____________, паспорт ______________________________
                                      (серия, номер, дата выдачи
_________________________________________________________________,
    паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
адрес места жительства ___________________________________________
                       (индекс, наименование субъекта Российской
__________________________________________________________________
Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,
__________, ______________________________________________________
квартиры)     (наименование основного места работы или службы,
_________________________________________________________________.
    занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)
    Полномочия   уполномоченного   представителя   по   финансовым
вопросам (Ф.И.О.) _______________________________________________:
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________.
(Ф.И.О. уполномоченного представителя) ___________________________
имеет право подписи платежных (расчетных) документов.
                                         _________________________
                                           (подпись кандидата)
                                         _______________
                                              (дата)