N п/п | Срок пребывания | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Домашний адрес | Контактный телефон | Примечание (досрочный выезд) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 |
Наименование должности руководителя юридического лица (индивидуальный предприниматель) ________ /__________________/ Главный бухгалтер ________ /__________________/ М.П. "____" ________ 201__ года