Приложение к Постановлению от 14.07.2017 г № 1373-П

                                  ВЫПИСКА
                         из похозяйственной книги
Лицевой счет N _________ Адрес
хозяйства: ____________________ Ф.И.О. члена хозяйства (записанного первым)
_________ дата рождения ____________
ИНН: _______________________________
N (по земельно-кадастровой книге): __________________________
                        1. Список членов хозяйства

Ф.И.О.	Отношение	Пол	Дата рождения	Национальность	Образование	Образовательные учреждения (для учащихся)	Место работы, должность

2.Частное жилье
Дом, квартира ____ Год постройки ____ Материал стен ____ Материал кровли __

Наименование	Состояние на дату
Общая площадь, кв. м
Жилая площадь, кв. м
Число комнат, единиц
Стоимость домовладения, руб.

3.Земля, находящаяся в пользовании гражданина

N	Наименование	Площадь

4.Скот, являющийся собственностью хозяина

N	Виды и группы скота	Наличие на дату

5.Технические средства, являющиеся собственностью хозяина

N	Наименование	Наличие на дату

                        6. Дополнительные сведения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата                                        00.00.0000
____________________    _______________    ________________________________
    (должность)             (подпись)  М.П.              (Ф.И.О.)