Постановление Правительства Оренбургской области от 29.06.1998 № 17-П
Об утверждении положения об оплате труда работников медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е ПРАВИТЕЛЬСТВА ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИот 29.06.98 N 17-П Утратилo силу - Постановление администрации Оренбургской области от 28.04.2005 г. N 116-п Об утверждении положения об оплате труда работниковмедицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области На основании ст.ст.7, 64 Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья граждан, ст.59 Устава (Основного Закона)Оренбургской области, во исполнение постановления ПравительстваРоссийской Федерации N 1387 от 5 ноября 1997 года "О мера постабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки вРоссийской Федерации", в целях повышения социальной защищенностимедицинских работников и приближения уровня оплаты их труда к среднемууровню оплаты труда в области, правительство Оренбургской области п о с т а н о в л я е т : 1. Утвердить положение об оплате труда работников медицинскихучреждений в системе обязательного медицинского страхованияОренбургской области (приложение). 2. Главному управлению здравоохранения администрации области(М.Г.Шамшурин) организовать исполнение настоящего постановления. 3. Финансовому управлению администрации области (В.М.Бачурин) иисполнительной дирекции территориального фонда обязательногомедицинского страхования (И.И.Головин) организовать финансовоеобеспечение выполнения данного постановления. 4. Рекомендовать главам администраций городов и районов внедритьназванное в п.1 положение в практику работы подведомственныхмедицинских учреждений системы обязательного медицинского страхования. 5. Контроль за исполнением данного постановления возложить назаместителя главы администрации области А.Г.Иванову. 6. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия. Председатель правительства- глава администрации области В.Елагин Утверждено постановлением правительства Оренбургской области от 29.06.98 N 17-п ПОЛОЖЕНИЕ об оплате труда работников медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области 1. Общие положения 1.1.Настоящее Положение разработано во исполнение постановленияПравительства Российской Федерации N 1387 от 5 ноября 1997 года "Омерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки вРоссийской Федерации". Положение принимается в целях реализациипринципов обязательного медицинского страхования и совершенствованияоплаты труда работников здравоохранения с учетом объемов и качествалечебно-профилактической работы, повышения материальнойзаинтересованности работников в улучшении результатов своего труда. 1.2. В условиях наличия двух источников финансирования (бюджеты ифонд обязательного медицинского страхования) средства на оплату трудаработников медицинского учреждения формируются также из двухисточников. При этом настоящим Положением предусматри ается сохранениев качестве основной (базовой) оплаты труда из бюджетных средств наусловиях, установленным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации N 48 от 24 февраля 1998 года "Об оплате трудаработников здравоохранения Российской Федерации" и осуществлениевыплат из полученных (заработанных) средств обязательного медицинскогострахования с формированием отдельного фонда оплаты труда дляфинансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в рамкахвыполнения постановления правительства Оренбургской области N 43-п от28.11.97 "Об утверждении областной программы оказания медицинскойпомощи населению Оренбургской области на 1998 год". 1.3. За счет средств бюджетов предусматривается фонд оплаты трудав соответствии с утвержденным штатным расписанием учреждения с учетомповышения окладов на 25% специалистам, работающим в сельскойместности, повышение ставки в связи с опасными для з оровья и особотяжелыми условиями труда, доплата за продолжительность непрерывнойработы, доплата за совмещение должностей (профессий), расширение зоныобслуживания или увеличение объема выполняемых работ, за применение вработе достижений науки и п редовых методов труда, высокие достиженияв работе, выполнение особо важных и срочных работ (на срок ихпроведения), а также напряженность в труде. Кроме того, за счетсредств бюджета предусматривается оплата дежурств в стационаре и надому в нерабо ее, вечернее и ночное время, срочных вызовов, оплатаочередного отпуска, сохранение средней заработной платы на периодпрофессиональной подготовки и переподготовки, доплата за работу впраздничные дни и ночное время, за выполнение обязанностей времен оотсутствующего работника, за ненормированный рабочий день, заруководство бригадой, оплата труда врачей-консультантов, не являющихсяштатными работниками учреждения, и оплата за сверхурочные часы работыдежурному персоналу (постовой персонал, санитарки-буфетчицы, сторожа,кочегары (операторы) котельных, повара, подсобные работники и т.д.),сохранение заработной платы на период командировок согласнодействующему законодательству. 1.4. Оплата труда врачам-интернам осуществляется за счет средствбюджета и не оплачивается из средств фонда обязательного медицинскогострахования, так как они не имеют права самостоятельной деятельности. 1.5 За счет средств фонда обязательного медицинского страхованияежемесячно производится оплата врачам и среднему медицинскомуперсоналу по коэффициенту достижения медицинских результатов. Порядоки методика расчета доплат к заработной плате работни ам медицинскихучреждений из средств обязательного медицинского страхованияустанавливаются настоящим положением. 1.6. Оценка трудовой деятельности работника и расчет размеранадбавок производится на основании решения экспертного советамедицинского учреждения по итогам работы за месяц. 1.7. При несогласии работника с решением экспертного советаучреждения, он может обратиться в вышестоящий орган управленияздравоохранением. 1.8. Норматив оплаты труда главного врача учреждения, егозаместителей, главного бухгалтера из средств обязательногомедицинского страхования, выраженной в процентах от общего фондаоплаты труда по учреждению, устанавливается приказом вышестоящего орана управления здравоохранением. 1.9. На работников, занятых в системе обязательного медицинскогострахования, распространяется действующий порядок учета рабочеговремени и начисления заработной платы по бюджету: соблюдение нормвремени, составление тарификации, ведение табеля и т.д По каждому подразделению учреждения бухгалтерия ведет отдельныйучет общих доходов и фонда оплаты труда. 1.10. Средства на оплату труда по обязательному медицинскомустрахованию не учитываются при определении объема финансированияздравоохранения из бюджетов. 2. Принципы формирования фонда оплаты труда из средств обязательного медицинского страхования 2.1. Фонд оплаты труда из средств обязательного медицинскогострахования по учреждению в целом формируется из денежных средств,полученных за оказанные медицинские услуги, в рамках выполнениятерриториальной программы обязательного медицинского страх ваниянаселения Оренбургской области и средств, полученных привзаиморасчетах за медицинскую помощь лицам, застрахованным натерритории других субъектов Российской Федерации, и делится наследующие основные фонды: - фонд оплаты труда основного медицинского персонала поликлиники; - фонд оплаты труда основного медицинского персонала стационара; - фонд оплаты труда основного медицинского персонала дневногостационара; - фонд оплаты труда основного медицинского персонала стационарана дому; - фонд оплаты параклинических служб (рентгенологическогоотделения, лаборатории, отделений (кабинетов) эндоскопии,ультразвуковой и функциональной диагностики); - фонд оплаты труда вспомогательных и обслуживающихподразделений; - фонд оплаты труда административно-хозяйственного иуправленческого персонала; - резервный фонд. 2.2. Формирование фонда оплаты труда каждого подразделенияопределяется путем умножения суммы средств, предусмотренной в тарифена оплату труда всех работников учреждения, и оплаченных объемовмедицинской помощи по предъявленным счетам. 2.3. Сформированный фонд оплаты труда распределяется междукатегориями персонала пропорционально фонду оплаты труда потарификации из расчета схемных должностных окладов. Схемныйдолжностной оклад включает оплату труда по квалификационной категориис учетом доплат за руководство структурным подразделением, наличиеученой степени, почетного звания, повышение оклада специалистам,работающим в сельской местности. 2.4. Распределение заработанных средств среди исполнителей внутриподразделений производится пропорционально выполненным объемаммедицинской помощи с учетом величины коэффициента достижениямедицинских результатов. Пример распределения средств внутри подразделения, оставшихся наоплату труда после отчислений для работников параклиники,административно-управленческого и обслуживающего персонала: на оплату труда сотрудников терапевтического отделенияпредусмотрено 800 рублей.--------------------------------------------------------------------- Фамилии ¦Объем оказания¦Коэфф. ¦Сумма ¦Начисисполнителей¦медицинской ¦достижения ¦условных ¦ленная ¦помощи (к/дни,¦медицинских¦единиц ¦сумма к ¦посещения, ¦результатов¦гр.2 х гр.3¦оплате ¦условные ед., ¦(Кдр) ¦ ¦из средств ¦УЕТ) ¦ ¦ ¦ОМС------------+--------------+-----------+-----------+----------------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5---------------------------------------------------------------------Иванов С.А. 520 1,28 665,6 221,8Сидоров Г.В. 460 1,32 607,2 202,3Елкин А.С. 600 1,18 708 235,9Галкин Н.Н. 300 1,40 420 140ИТОГО: 1880 2400,8 800 Сумма оплаты труда, приходящаяся на 1 заработанный балл поисполнителю: 800 руб. : 2400,8 = 0,3332 Пример распределения фонда оплаты труда по службам учреждения:----------------------------------------------------------------------Отделения¦Фонд ¦ В том числе: отчисления от фонда оплаты трудастациона-¦оплаты¦ другим службамра ¦труда ¦----------------------------------------------------- ¦отделе¦Службы ¦Админист.-¦Обслуживаю- ¦Служба ¦Остается ¦ния ¦паракли- ¦управленч.¦щий персонал¦реанима ¦в отделе ¦стацио¦ники ¦персонал ¦ ¦ции ¦нии ¦нара ¦----------+----------+------------+--------+-------- ¦ ¦ % ¦сумма ¦ % ¦сумма ¦ % ¦сумма ¦% ¦сумма¦% ¦сумма---------------------------------------------------------------------Терапев. 50000 20 10000 3 1500 20 10000 5 2500 52 26000Хирург. 80000 15 12000 3 2400 15 12000 5 2500 62 49600И т.д.--------------------------------------------------------------------- 2.5. К подразделениям учреждения или отдельным работникам могутприменяться по результатам ведомственной и вневедомственной экспертизыштрафные санкции. Резервный фонд формируется за счет штрафных санкций,а также за счет плановых отчислений в предел х до 1/12 от общего фондаоплаты труда по учреждению за год и направляется для оплаты отпускныхв части, приходящейся за счет средств обязательного медицинскогострахования. При представлении к оплате структурным подразделением илиотдельным работником неоказанных медицинских услуг (и соответственнонедостоверной статистической отчетности) администрация учреждениялишает соответствующее подразделение фонда оплаты труда и средствобязательного медицинского страхования на 100% за период недостовернойинформации. 2.6. При утверждении приказом главного управления здравоохраненияадминистрации Оренбургской области научно обоснованных нормативныхпоказателей нагрузки лечебных, диагностических и параклиническихслужб, на основании приказа Министерства здравоохран ния СССР N 504 от31 августа 1989 года "О признании рекомендательными нормативных актовпо труда Министерства здравоохранения СССР", при расчетах доплатразрешается использовать разработанные индивидуально в каждоммедицинском учреждении нормативы с четом категории сложности больных,размеров зоны обслуживания населенного пункта и т.д. илирекомендательные нормы нагрузки на 1 час работы для врачейспециалистов амбулаторно-поликлинической службы и нормы нагрузки почислу коек на 1 врачебную должн сть в стационаре, приведенные в письмеОренбургского облздравотдела N 11-И-13/23 от 27.03.95. 2.7. Доплата врачам, средним медицинским работникам, другомуперсоналу за результаты работы по вышеперечисленным показателямустанавливается без ограничения, но общая сумма оплаты труда за месяциз средств обязательного медицинского страхования не до жна превышатьмесячной денежной суммы, предусмотренной на оплату труда отзаработанных средств за оказанные услуги по всему учреждению. 2.8. В лечебно-профилактических учреждениях не исключаютсябригадные формы оплаты труда (врачебного, среднего, младшего и прочегоперсонала). 2.9. При расчетах надбавок и доплат в составе фонда потарификации учитывается только зарплата, полученная за работу вданному отделении по основной и совмещаемой должности, как штатнымиработниками отделения, так и совместителями из других подразде енийили учреждений. Суммы, полученные штатными сотрудниками данногоотделения в других подразделениях, не включаются в состав фонда потарификации. В состав фонда по тарификации не входят доплаты и начисления, несвязанные с трудовой деятельностью (пособия на детей и т.д.). 2.10. Сумма дохода учитывается по фактически оплаченным счетам.Если счет не был оплачен по вине подразделения, то неоплаченная суммаобразует долг подразделения. Если счет не был оплачен по причинам, несвязанным с работой подразделения, то сумма до га покрывается за счетрезервного фонда учреждения. 2.11. По каждому структурному подразделению и по соответствующимспециалистам разрабатываются и доводятся плановые показатели на год,квартал, месяц, а также усредненные нормативы отчислений от общегофонда оплаты труда учреждения для каждого подразд ления (доутверждения главным управлением здравоохранения администрацииОренбургской области единых групповых нормативов отчислений дляразличных типов медицинских учреждений). а) По стационарам всех видов - количество пролеченных больных(койко-дней). б) По поликлинике - количество пролеченных больных (посещений). в) По параклиническим подразделениям: - количество условных единиц труда; - количество отпущенных физиопроцедур. г) По стоматологическим услугам - количество пролеченных больныхили условных единиц трудоемкости. 2.12. Перечень медицинских работников, оплата труда которыхоценивается индивидуально по результатам: а) врачебные должности: - врачи отделений стационара; - врачи амбулаторно-поликлинической службы; - врачи параклинических подразделений; - врачи приемного покоя; - врачи стоматологических кабинетов. б) должности среднего медицинского персонала: - медсестра круглосуточного поста; - медсестра процедурного, перевязочного кабинетов; - медсестра операционная; - медсестра врачебного кабинета на приеме; - медсестра приемного отделения. в) младший медицинский персонал; г) перечень медицинских работников, оплата труда которыхоценивается по результатам работы отделения, службы: - заведующие: отделениями стационаров, поликлиник, службойпараклиники, старшие (главные) медицинские сестры вышеперечисленныхподразделений. 2.13. Оплата труда из средств обязательного медицинскогострахования работникам административно-управленческого иобслуживающего персонала устанавливается в соответствии с размеромсредств, предусмотренных на оплату труда в тарифах на медицинскиеслуги для данной категории работников. Показатели, за результаты которых производится оплата труда. Младший медицинский персонал: а) Содержание убираемой площади в чистоте и порядке. б) Своевременное и качественно выполнение заданий администрации. в) Отсутствие обоснованных жалоб. Обслуживающий персонал: а) Своевременное и качественное выполнение заданий. б) Поддержание в технически исправном состоянии закрепленнойтехники, инженерных сетей, оборудования и другого оснащения,своевременное выполнение профилактических осмотров и текущего ремонта. в) Содержание закрепленной территории в чистоте и порядке. г) Соблюдение правил по охране труда и технике безопасности. д) Отсутствие обоснованных жалоб, претензий. Административно-управленческий персонал: а) Качественное и своевременное выполнение должностныхобязанностей и запланированных мероприятий. б) Внедрение новых прогрессивных методов, способствующихулучшению работы и экономному расходованию средств. в) Отсутствие обоснованных жалоб, претензий. 3. Методика расчета размера доплат Доплата работникам медицинского учреждения из средствобязательного медицинского страхования складывается из надбавки,рассчитываемой по коэффициенты достижения медицинских результатов, инадбавки за перевыполнение объемов медицинской помощи. Расчет коэффициента достижения медицинских результатов: Коэффициент достижения медицинских результатов - это комплекснаяоценка, включающая показатели: качество, сложность лечения, сложностьхирургической операции, манипуляций и процедур, исследований анализов,физиолечения и других врачебных назначений п и лечении больного,эффективной использование материальных ресурсов. Коэффициентдостижения медицинских результатов определяется путем умножения всехполученных коэффициентов по результатам работы за месяц. Пример: Кдр=Кк Х Ксл Х Кэс=1,125 Х 1.083 Х 1.058=1.289 где: Кдр - коэффициент достижения медицинских результатов Кк - коэффициент качества Ксл - коэффициент сложности курации Кэз - коэффициент эффективного использования материальных ресурсов Для оперирующих врачей дополнительно вводится доплата засложность операции (Ксл.о.), коэффициент достижения медицинскихрезультатов рассчитывается по формуле: Кдр=Кк Х Ксл.к Х Кэз Х Ксл.о=1,225 Х 1,083 Х 1,058 Х 1,18=1,52 Расчет коэффициента качества: За каждый страховой случай оказания медицинской помощи,признанный по результатам ведомственной экспертизы качественным(соответствие объема диагностических и лечебных мероприятий,достигнутого результата медико-экономическим стандартам, отсутствие оложнений у пациента, возникших вследствие нарушения технологий иметодик диагностики и лечения, отсутствие претензий после окончаниялечения и т.д.), применяется коэффициент 1,25. Качественным признается и случай, когда при правильной исвоевременной диагностике заболевания, правильном подходе к лечениюнеблагоприятный исход (летальный исход, инвалидность) был преодоленнезависящими от врача причинами (тяжестью заболевания, озднимобращением за медицинской помощью, отказом больного от диагностическихи лечебных процедур, манипуляций и операций). Средневзвешенный коэффициент качества работы определяется каксумма условных единиц, полученная от произведения установленногокоэффициента на количество оказанных медицинских услуг (пролеченобольных, выполнено операций, лечебных манипуляций, процед р,исследований, анализов и т.д.) соответствующего качества, и деленнаяна общее количество оказанных медицинских услуг работником. Пример определения коэффициента качества лечения:----------------------------------------------------------------------Показатели лечения¦Всего (чел.)¦Установлен ¦Показатель ¦Коэфф.допл. ¦ ¦коэфф.каче-¦качества в ¦за качество ¦ ¦ства ¦усл.ед. ¦ ¦ ¦ ¦гр.2 Х гр.3¦------------------+------------+-----------+-----------+------------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5---------------------------------------------------------------------Пролечено больных 40В т.ч. качественно 36 1.25 45.0Всего 40 45.0 1.125-------------------------------------------------------------------- Поправочные коэффициенты к доплате за качество леченияприменяются за следующие медицинские услуги: - за пролеченного больного в стационарах всех видов; - операции; - врачебные манипуляции; - исследования; - анализы; - медсестринские манипуляции, перевязки, процедуры; - другие врачебные назначения. Расчет коэффициента сложности курации: В зависимости от состояния больного, тяжести течения болезни,сопутствующих заболеваний и других признаков, сложность курацииподразделяется на три категории. Устанавливаются следующие коэффициенты сложности за пролеченныхбольных: - за I категорию сложности = 1.0 - за II категорию сложности = 1.15 - за III категорию сложности = 1.3 К первой категории сложности относятся случаи с минимальнойсредней длительностью госпитализации по данному заболеванию. Сюдамогут включаться случаи госпитализации с целью диагностики и другиеслучаи, не требующие длительного лечения. Ко второй категории сложности относятся случаи заболевания,протекающие на фоне сопутствующей патологии, фоновых болезней; случаевзаболевания, протекающих с осложнениями, характер которых неувеличивает среднюю длительность лечения более чем на 15% заболеванийу лиц пожилого и старческого возраста; госпитализация для проведенияреабилитационной терапии. К третьей категории сложности относятся заболевания, протекающиена фоне конкурирующей патологии; осложненные случаи заболевания, прикоторых тяжесть осложнений удлиняет среднюю длительность пребывания налечении более чем на 15%. Средневзвешенный коэффициент доплаты за сложность выполненнойработы (кураций, операций, лечебных манипуляций, процедур,исследований, анализов и других врачебных назначения) определяется каксумма условных единиц, полученная от произведений установл нногокоэффициента доплаты по категориям сложности на количество пролеченныхбольных, отнесенных к данной категории и деленная на количествопролеченных больных. Пример определения коэффициента за сложность медицинской помощи:----------------------------------------------------------------------Степень ¦Количество¦Установленный ¦Сложность лече-¦ Коэфф.доплаты засложности¦оказанных ¦коэффициент ¦ния в условных ¦ сложность гр.4; ¦услуг ¦сложности ¦единицах ¦ гр.2 ¦ ¦кураций ¦гр.3 Х гр.2 ¦---------+----------+--------------+---------------+----------------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5---------------------------------------------------------------------I 23 1,0 23,0II 12 1,15 13,8III 5 1,3 6,5Итого 40 43,3 1,083 Установлены следующие коэффициенты оплаты за сложность отдельныхмедицинских услуг: - за I категорию сложности = 1.0 - за II категорию сложности = 1.15 - за III категорию сложности = 1.3 Оперирующим врачам дополнительно оплачивается сложность операции.В зависимости от сложности операции устанавливается следующийкоэффициент: Операции, отнесенные к I категории сложности = 1.0 Операции, отнесенные ко II категории сложности = 1.15 Операции, отнесенные к III категории сложности = 1.3 Операции, отнесенные к IV категории сложности = 1.45 Пример определения коэффициента доплаты за сложность операции:----------------------------------------------------------------------Категория¦Количество¦Установленный ¦Сложность опера¦ Коэфф.доплаты засложности¦операций ¦коэффициент за¦ции в условных ¦ сложность гр.4; ¦ ¦сложность ¦единицах ¦ гр.2 ¦ ¦операции ¦гр.3 Х гр.2 ¦---------+----------+--------------+---------------+----------------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5---------------------------------------------------------------------I 6 1 6II 2 1,15 2,3III 3 1,3 3,9IV 3 1,45 4,35Итого 14 16,55 1,18 Распределение по категориям сложности исследований, анализов,манипуляций, процедур, операций устанавливается приказом главногоуправления здравоохранения администрации Оренбургской области. Установлены следующие коэффициенты доплаты за сложность по другимвидам медицинской помощи (исследования, анализы, манипуляции,процедуры и др.): - за I категорию сложности = 1 - за II категорию сложности = 1.15 - за III категорию сложности = 1.30 Расчет коэффициента эффективности использования материальныхресурсов: Коэффициент оплаты труда на эффективность использованияматериальных ресурсов определяется отношением койко-дней (посещений)за календарный срок пролеченных больных, предусмотренныхмедико-экономическими стандартами, к фактически проведенным койко-д ям(или совершенным посещениям) пролеченными больными. Пример: Объем койко-дней пролеченных больных по медико-экономическимстандартам - 525 Фактически проведенные койко-дни этими пролеченными больными -496 Коэффициент эффективного использования материальных ресурсов -Кэф.м3=525:496 = 1,058 При этом в каждом конкретном случае срок лечения не должен бытьменьше 70% от срока лечения, предусмотренного медико-экономическимистандартами. В случае ведения лечения больного несколькими врачами (отпуск,болезнь, командировка и т.д.) оплата труда медработников производитсяпо фактически выполненным койко-дням или посещениям каждым врачом. За проведение лечения больного в реанимации оплата труда, попредусмотренным тарифам отделения, начисляется работникам реанимации(с дальнейшим распределением ее по категориям работников), а неотделениям, в которых они находились на лечении.