Приложение к Приказу от 02.02.2007 г № 102 Стандарт
Стандарт медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)
1.Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: Е10.5, Е11.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1.ДИАГНОСТИКА
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 |
| А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
| А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.01.007 | Линейное измерение дефекта кожи | 1 | 1 |
| А02.04.003 | Измерение подвижности сустава | 0,3 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 0,3 | 1 |
| А06.03.052.001 | Рентгенография стопы в 2-х проекциях | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А02.01.008 | Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда | 0,01 | 1 |
| А04.12.001.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 1 | 1 |
| А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 1 |
| А05.24.001 | Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву | 0,3 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| А0928.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.048 | Исследование уровня плазминогена в крови | 0,5 | 1 |
| А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 0,5 | 1 |
| А12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,5 | 1 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А05.31.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,01 | 1 |
| А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 1 |
| А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,3 | 1 |
| А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
| А02.26.009 | Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам | 1 | 1 |
| А02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора пробных линз | 1 | 1 |
1.2.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 28 |
| А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 28 |
| А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 28 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 28 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 28 |
| А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 1 | 34 |
| А23.31.001 | Пособие по подбору ортопедических стелек | 1 | 1 |
| А23.31.002 | Пособие по подбору ортопедической обуви | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 180 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 180 |
| А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 28 |
| А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции | 1 | 28 |
| А25.01.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи | 1 | 28 |
| А16.01.005 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 1 | 28 |
| А13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 28 |
| А13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 1 | 4 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,5 | 28 |
| А15.01.001 | Перевязки при нарушении целостности кожных покровов | 0,8 | 28 |
| А15.01.002 | Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки | 1 | 28 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
| А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 28 |
| А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 28 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 28 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,5 | 28 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,8 | 4 |
| А09.05.026 | Определение уровня холестерина в крови | 0,8 | 5 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,8 | 2 |
| А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 0,8 | 2 |
| А09.05.020 | Определение уровня креатинина в крови | 0,8 | 4 |
| А09.05.017 | Определение уровня мочевины в крови | 0,8 | 4 |
| А09.05.031 | Определение калия в крови | 0,8 | 4 |
| А09.05.046 | Определение щелочной фосфатазы в крови | 0,8 | 4 |
| А09.05.032 | Определение кальция в крови | 0,8 | 4 |
| А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,5 | 2 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 4 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 4 |
| А26.01.001 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,7 | 2 |
| А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,02 | 2 |
| А16.01.045 | Удаление ногтевой пластины | 0,01 | 1 |
| А16.01.046 | Удаление мозолей | 0,9 | 3 |
| А15.03.003 | Гипсование при переломах костей (с использованием синтетических фиксирующих материалов) | 0,01 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 4 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 4 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 4 |
| А0928.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 4 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 4 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 4 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 4 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 2 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
| А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 2 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
| А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 1 | 2 |
| А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,5 | 3 |
| А09.05.048 | Исследование уровня плазминогена в крови | 0,5 | 3 |
| А09.05.051 | Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови | 0,5 | 3 |
| А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 0,5 | 3 |
| А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях | 0,3 | 4 |
| А04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 0,5 | 3 |
| А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,5 | 2 |
| А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
| Инсулины и средства для лечения сахарного диабета | 0,3 | ||||
| Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный | 0,5 | 30 МЕ | 840 МЕ | ||
| Инсулин-изофан человеческий генно-инженерный | 0,5 | 40 МЕ | 1120 МЕ | ||
| Инсулин гларгин | 0,2 | 14 МЕ | 392 МЕ | ||
| Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный | 0,2 | 50 МЕ | 1400 МЕ | ||
| Инсулин лизпро двухфазный | 0,2 | 50 МЕ | 1400 МЕ | ||
| Глибенкламид | 0,5 | 20 мг | 560 мг | ||
| Гликлазид | 0,1 | 120 мг | 3360 мг | ||
| Метформин | 0,25 | 1700 мг | 47600 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,9 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,5 | 1250 мг | 35000 мг | ||
| Цефотаксим | 0,6 | 3,0 г | 84 г | ||
| Цефтазидим | 0,05 | 1,0 г | 14,0 г | ||
| Меропенем | 0,1 | 1,0 г | 14,0 г | ||
| Азитромицин | 0,01 | 500 мг | 3000 мг | ||
| Ципрофлоксацин | 0,4 | 1,0 г | 14,0 г | ||
| Левофлоксацин | 0,05 | 500 мг | 7000 мг | ||
| Офлоксацин | 0,05 | 400 мг | 5600 мг | ||
| Клиндамицин | 0,5 | 600 мг | 1800 мг | ||
| Ванкомицин | 0,1 | 2000 мг | 28000 мг | ||
| Противогрибковые средства | 0,3 | ||||
| Клотримазол | 0,7 | 4 мг | 112 мг | ||
| Тербинафин | 0,3 | 0,005 мг | 0,15 мг | ||
| Прочие средства для лечения и профилактики инфекций | 0,3 | ||||
| Аминодигидрофталазиндион натрия | 1 | 100 мг | 1500 мг | ||
| Средства, влияющие на кровь | 0,5 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,4 | ||||
| Клопидогрел | 0,5 | 40 мг | 280 мг | ||
| Пентоксифиллин | 0,5 | 800 мг | 840 мг | ||
| Сулодексид | 0,5 | 600 ЛЕ | 6000 ЛЕ | ||
| Алпростадил | 0,5 | 40 мг | 1120 мг | ||
| Гиполипидемические средства | 0,5 | ||||
| Гемфиброзил | 0,5 | 10 мг | 280 мг | ||
| Симвастатин | 0,3 | 10 мг | 140 мг | ||
| Аторвастатин | 0,2 | 75 мг | 2100 мг | ||
| Растворы и плазмозаменители | 0,5 | ||||
| Натрия хлорида | 1 | 250 мл | 7000 мл | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,5 | ||||
| Наркотические анальгетики | 0,02 | ||||
| Трамадол | 1 | 50 мг | 1000 мг | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 0,5 | ||||
| Диклофенак | 1 | 75 мг | 2100 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,8 | ||||
| Противосудорожные средства | 0,5 | ||||
| Карбамазепин | 0,8 | 40 мг | 1120 мг | ||
| Флупиртин | 0,1 | 300 мг | 4200 мг | ||
| Габапентин | 0,1 | 900 мг | 25200 мг | ||
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,2 | ||||
| Дулоксетин | 1 | 60 мг | 1680 мг | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 0,01 | ||||
| Антигистаминные препараты | 1 | ||||
| Клемастин | 1 | 20 мг | 560 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 1 | ||||
| Противоаритмические средства | 0,8 | ||||
| Атенолол | 0,6 | 50 мг | 1400 мг | ||
| Карведилол | 0,2 | 50 мг | 700 мг | ||
| Пропафенон | 0,4 | 300 мг | 6000 мг | ||
| Средства для лечения сердечной недостаточности | 1 | ||||
| Эналаприл | 0,6 | 20 мг | 560 мг | ||
| Лизиноприл | 0,1 | 20 мг | 560 мг | ||
| Спираприл | 0,1 | 6 мг | 84 мг | ||
| Периндоприл | 0,1 | 4 мг | 112 мг | ||
| Каптоприл | 0,1 | 25 мг | 75 мг | ||
| Гипотензивные средства | 0,3 | ||||
| Амлодипин | 0,5 | 5 мг | 140 мг | ||
| Нифедипин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,8 | ||||
| Диуретики | 1 | ||||
| Индапамид | 0,5 | 2,5 мг | 70 мг | ||
| Фуросемид | 0,4 | 80 мг | 2240 мг | ||
| Этакриновая кислота | 0,1 | 50 мг | 1400 мг | ||
| Витамины и минералы | 0,5 | ||||
| Витамины | 1 | ||||
| Тиоктовая кислота | 1 | 600 мг | 8400 мг | ||
| Средства для лечения остеопороза | 0,3 | ||||
| Стимуляторы остеообразования | 1 | ||||
| Памидроновая кислота | 0,8 | 90 мг | 90 мг | ||
| Алендроновая кислота | 0,2 | 90 мг | 360 мг |
--------------------------------
<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - Ориентировочная дневная доза.
<***> - Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,01 | 2000 г |
| Смесь белковая композитная сухая | 0,8 | 560 г |
Перевязочные средства
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Бекаплермин гель | 0,01 | 140 г |
| Атравматичные повязки | 0,7 | 28 шт. |
| Атравматичные повязки с антисептиком (повидон-Йод) | 0,3 | 28 шт. |
| Гидроколлоидные повязки | 0,1 | 6 шт. |
| Альгинатные повязки | 0,5 | 10 шт. |
| Гигроскопичные атравматичные повязки | 0,3 | 14 шт. |
| Атравматичные повязки с добавлением серебра | 0,2 | 28 шт. |
Ортопедические средства
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Иммобилизирующая повязка на стопу и голеностопный сустав | 0,5 | 3 шт. |