А) инъекционные:

раствор морфина  однопроцентный;

раствор омнопона  одно-  и  двухпроцентный;

раствор промедола  одно-  и двухпроцентный;

Б) трансдермальные терапевтические системы (ТТС):

фентанил ТТС 12,5 мкг/ч, ТТС 25 мкг/ч, ТТС 50 мкг/ч, ТТС 75 мкг/ч, ТТС 100 мкг/ч;

В) пероральныелекарственные формы:

морфина сульфат– таблетки и капсулы 10, 30, 60 и 100 мг;

морфин – таблеткикороткого действия 5 и 10 мг;

просидол – таблеткизащечные;

таргин – таблеткипролонгированного действия всех дозировок.

Из ненаркотическиханальгетиков используется трамадол (ампулы, капсулы,таблетки). 

Отпускобезболивающих лекарственных препаратов по рецептам осуществляют аптеки,расположенные во всех муниципальных районах и городских округах области:                           

50аптек – НС и ПВ, внесенные в список II ^*);

55аптек – ПВ, внесенные в список III ^**) .

Крометого, имеют лицензии с правом приобретения, хранения, перевозки, использования,отпуска физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ 10 обособленныхподразделений  МО (4 амбулатории и 6ФАП).

^*)Список наркотическихсредств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничени в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и международными договорами Российской Федерации         (список II), утвержден постановлениемПравительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении перечнянаркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,подлежащих контролю в Российской Федерации» (в редакции от 29.07.2020).

^**) Список психотропных веществ,оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которыхдопускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и международными договорами Российской Федерации (списокIII), утвержден постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 30.06.1998 № 681 «Об утверждении перечня наркотическихсредств, психотропных веществ и их прекурсоров,подлежащих контролю в Российской Федерации» (в редакции от 29.07.2020).

Право изготовления ПВ, внесенных в список III,а именно фенобарбитала, имеют 5 юридических лиц,  в том числе:

3 государственных учреждения (60процентов):  ГАУЗ «ОАС» г. Оренбург,ГБУЗ  «ГБ» г. Кувандыка,  ГАУЗ «ГБ №  3» г. Орска;

2 организации частной формысобственности (40 процентов): ООО «Фармация плюс», ООО «ЦРА №  28».

АптекаГАУЗ «ОАС», расположенная по адресу: г. Оренбург,                          ул. Карагандинская,  д. 102, имеет лицензию на изготовление:

НС и ПВ, внесенных в список II (морфин, кодеин);

ПВ, внесенных в список III(фенобарбитал, диазепам,клоназепам, мидазолам).

Уполномоченнойорганизацией по распределению юридическим лицам наркотических средств ипсихотропных веществ, специальных рецептурных бланков является ГАУЗ «ОАС».

Всоответствии с планом распределения указанных препаратов, в рамках исполнения планамероприятий («дорожной карты») «Повышение доступности наркотических средств ипсихотропных веществ для использования в медицинскихцелях», утвержденного  распоряжением  Правительства  Российской Федерации от  1 июля 2016 года № 1403-р, «полнота выборки» составляет:

за 2018 год – 94 процента;

за 2019 год – 95 процентов инвазивныхлекарственных форм и 90 процентов неинвазивных.

Измежбюджетных трансфертов, полученных на развитие ПМП в
2020 году, на закупку  наркотическихпрепаратов направлено 10,0 млн. рублей.

Количествопациентов, получающих НС:

в2017 году – 2763 человека;

в2018 году – 2767 человек;

в2019 году – 2840 человек.

2.6. Система учета и мониторинга ПМП

ВОренбургской области учет пациентов, нуждающихся в ПМП, организован при помощиведения «регистра пациентов». Рзработаны техническоезадание, инструкция по внесению сведений в данную информационную систему, все МОобласти получили доступ к  областной базепациентов и назначили ответственных за внесение информации в «регистрпациентов» (распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от04.06.2020 № 1212 «О ведении областного регистра  пациентов, нуждающихся в оказании паллиативноймедицинской помощи»). «Регистр пациентов» заполняется еженедельно. По состояниюна 01.01.2020 в нем зарегистрировано 1700 человек.

Координационнымцентром по ПМП в Оренбургской области является ГБУЗ «Оренбургский областнойклинический онкологический диспансер».

Мониторингоказания ПМП взрослому населению и детям выполняется один раз в квартал.Информация вносится в систему мониторинга Минздрава России с 2019 года согласноустановленным формам отчетности и представляется на сайт Минздрава России     asmms . mednet . ru .

Всвязи с большой протяженностью Оренбургской области не везде имеются отделения ПМП и ВПБ ПМП.

Министерствомздравоохранения Оренбургской области определена маршрутизация пациентов,нуждающихся в оказании ПМП (таблицы 9–12).

Таблица9

Маршрутизацияпациентов, нуждающихся в оказании ПМП

Центральная зона Оренбургской области:

Западная зона Оренбургской области:

Восточнаязона Оренбургской области:

Таблица10

ПереченьМО, закрепленных территориально за учреждениями, оказывающими ПМП в видепатронажной выездной службы (взрослым)

Таблица 11

Маршрутизация детскогонаселения, нуждающегося в стационарной ПМП

 Центральная зона Оренбургской области:

Западнаязона Оренбургской области:

Восточная ЗонаОренбургской области:

Таблица 12

Перечень МО,закрепленных территориально за учреждениями,

оказывающими ПМП в выезднойформе (детям)

2.7. Организация нутритивнойподдержки при оказании ПМП

Важное значение имеет  обеспечениенутритивной поддержки в  амбулаторных условиях, а именно индивидуальныйподход к каждому ребенку как в выборе смеси, так и врасчете питания (примерно 1 банка/400гр на 3 дня, за
1 месяц – 10 банок, за год – 120 на одного ребенка). По состоянию на01.01.2020  имеются 10 детей, нуждающихсяв дополнительном питании.

Рекомендуемые для использования детьми смеси:

Существуетнеобходимость в бесплатном обеспечении смесями для энтеральногопитания пациентов, находящихся на зондовом питании в домашних условиях.

За2019 год на приобретение продуктов энтерального ипарентерального питания для пациентов, получивших ПМП в условиях паллиативныхотделений области, израсходовано 1 700 000,00 рубля, в 2020 году на данныерасходы планируется 1 900 000,00 рубля.

3. Текущеесостояние развития социальной сферы в

Оренбургскойобласти в рамках оказания ПМП

В Оренбургской области гражданам, признанным вустановленном порядке нуждающимися в социальномобслуживании, предоставляется широкий спектр социальных услуг государственнымии негосударственными организациями, осуществляющими деятельность по социальномуобслуживанию.

На 01.01.2020 в области действуют 49государственных и 5 социально ориентированных негосударственныхорганизаций, предоставляющих различные виды социальных услуг гражданам в формесоциального обслуживания на дому, полустационарной и стационарной формах, в томчисле:

40 комплексных центров социального обслуживаниянаселения, в шести из них имеются стационарные отделения для граждан пожилоговозраста и инвалидов на 152 места;

1 геронтологический центр на 470 мест, в нем 290мест в отделениях милосердия;

3 дома-интерната для граждан пожилого возраста иинвалидов на
800 мест, в них 425 мест в отделениях милосердия;

1 дом-интернат для умственно отсталых детей на 345мест, в нем
150 мест в отделениях милосердия;

4 психоневрологических интерната на 1450 мест, вних 680 мест в отделениях милосердия;

5 социально ориентированных негосударственныхорганизаций, в том числе одна организация, предоставляющая социальные услуги встационарной форме на 216 мест, в ней  64места в отделениях милосердия.

Системой социальной защиты населения Оренбургскойобласти
предоставляются социальные услуги, включая оказание социально-бытовых, социально-медицинских,социально-психологических, социально-педагоги-ческих,социально-трудовых, социально-правовых услуг, услуг в целях повышениякоммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограниченияжизнедеятельности, в стационарной, полустационарной формах и в формесоциального  обслуживания  на дому.

В 2019 году гражданам пожилого возраста и инвалидамв Оренбургской области предоставлены социальные услуги в различных формахсоциального обслуживания, в том числе в:

форме социального обслуживания на дому – 25535гражданам;

полустационарной форме – 1190 гражданам;

стационарной форме – 3758 гражданам.

Кроме того, на территории области внедряется стационарозамещающая технология «Социальная сиделка».

«Социальная сиделка» предполагает больший спектруслуг:  ежедневный уход за гражданами, нуждающимисяв постоянном постороннем уходе, в дневное время с периодичностью от одного дотрех посещений в день. Пожилые граждане в домашних условиях получаютквалифицированный уход и необходимую им помощь. В 2019 году услуги«социальной сиделки» предоставлены 580 нуждающимся гражданам.

3.1. Текущеесостояние системы взаимодействия МО, оказывающих ПМП,
с организациями социального обслуживания

На территории Оренбургской области взаимодействиемежду министерством социального развития Оренбургской области и министерствомздравоохранения Оренбургской области, между МО и организациями социальногообслуживания организовано в соответствии с регламентом межведомственного взаимодействияорганов исполнительной власти Оренбургской области, утвержденного постановлением  Правительства Оренбургской  области  от 30.10.2014 № 823-пп « Обутверждении регламента межведомственного взаимодействия органов исполнительной властиОренбургской области  в связи с реализациейполномочий Оренбургской области в сфере социального обслуживания », в том  числе:

создание совместно с МО медико-социальныхгрупп, в состав которых включаются специалисты по социальной работе, социальныеработники, врачи-терапевты участковые в целях оказания содействия впредоставлении медицинской помощи гражданам, в том числе ветеранам ВОВ;

привлечение медицинских работников в случаевыявления отклонений в состоянии здоровья граждан, в том числе ветеранов ВОВ, атакже консультирование по социально-медицинским вопросам при осуществлении систематическогонаблюдения за гражданами, в том числе ветеранами ВОВ, получающими социальныеуслуги в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной илистационарной форме;

обеспечение МО методическими материалами(буклетами), информирующими граждан об услугах, оказываемых организациямисоциального обслуживания населения Оренбургской области;

проведение лекториев, круглых столов, дней открытыхдверей для детей-инвалидов и их родителей, информационно-методических семинаровс участием специалистов министерства социального развития Оренбургской области,министерства здравоохранения Оренбургской области и министерства труда изанятости населения Оренбургской области;

проведение совместно с работниками МО занятий по:

санитарно-гигиеническому образованию работников организаций социального обслуживания населенияОренбургской области;

обучению родственников и других лиц, осуществляющихуход на дому за гражданами, находящимися на постельном режиме, в том числеветеранами ВОВ, принципам организации ухода, использованию технических средствреабилитации, обустройству их местонахождения, составлению распорядка дня,питанию, индивидуальному уходу, выбору качественных средств ухода.

Взаимодействие с другими ведомствами при оказанииПМП осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России и министерстватруда и социального развития Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Обутверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи,включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социальногообслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющихсвою деятельность в сфере охраны здоровья».

МО, оказывающие ПМП, осуществляютвзаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законнымпредставителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом,добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания,религиозными организациями, организациями, указанными в части 2статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3.2. Текущеесостояние системы внешних коммуникаций

в рамкахразвития ПМП

Информацияо МО, оказывающих ПМП, размещена на официальном сайте министерстваздравоохранения Оренбургской области.

Памяткии сведения по лечению хронического болевого синдрома размещены наинформационных стендах МО.

Министерствомздравоохранения Оренбургской области регулярно направляются информационныеписьма в подведомственные МО   с разъяснениемсхем лечения хронического болевого синдрома и порядка использованияобезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических.

Организованаработа телефонов «горячей линии» 8-800-200-56-03,
8 (3532) 44-89-38 министерства здравоохранения Оренбургской области  по вопросам доступности и получения наркотических лекарственных средств.

Главныевнештатные специалисты по ПМП организуют выступления на телевидении и  радио по вопросам оказания ПМП взрослому идетскому населению.

3.3.  Организация оказания ПМП в Оренбургскойобласти

Организацияи оказание ПМП в Оренбургской области проводится в соответствии с приказом Минздрава России и министерства труда и социального развитияРоссийской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения оборганизации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядоквзаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания иобщественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих своюдеятельность в сфере охраны здоровья».

Стационарная ПМП оказываетсяследующими МО:

взрослому населению – всего 175 коек:

ГБУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга –отделение на 30 коек,
15  коек сестринского ухода;

ГБУЗ «ООКПГВВ» – отделение на 30 коек и 25 коек попрофилям: 10 в урологическом, 10 в кардиологическом, 5в хирургическом отделениях                    (всего – 55 коек);

ГАУЗ «ГБ № 1 г. Орска» – отделение на 30 коек;

ГБУЗ «ББСМП» – отделение на 15 коек;

ГБУЗ «Бугурусланская РБ»– отделение на 20 коек;

ГБУЗ «ООКИБ» – 10 коек для больных с ВИЧ-инфекцией;

детскому населению – всего 10 коек:

ГАУЗ «ГКБ № 6» г. Оренбурга – 5 коек;

ГАУЗ «ГБ № 5» г. Орска – 3 койки;

ГАУЗ «ДГКБ» г. Оренбурга – 2 койки.

Всего натерритории Оренбургской области функционируют 185 коек ПМП. Обеспеченность паллиативными койками на 10000 взрослого населениясоставляет  1,04. Обеспеченностьпаллиативными койками на 10000 детского населения составляет 0,22. Средняядлительность лечения на койках для оказания паллиативной помощи – 21 день.Сроки ожидания пациентами госпитализации в соответствующие отделения – от 14 до30 дней.

В соответствии с Программой планируетсяфункционирование 252 коек  ПМП к 2024году, в том числе 70 коек сестринского ухода. В 2019 году заработалаамбулаторная служба: открыты 5 кабинетов ПМП, функционируют
5 выездных патронажных бригад (ГБУЗ «ООКПГВВ», ГАУЗ «ГКБ
им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга,  ГАУЗ«ДГКБ» г. Оренбурга, ГАУЗ
«ГБ № 5» г. Орска, ГБУЗ «ББСМП»).

Количество пациентов, пролеченных в паллиативныхотделениях в
2017 году, – 2224, в  том числе 53ребенка. Финансирование паллиативных  коек  – 79 956 500, 00 рубля. Количествопациентов, пролеченных в паллиативных отделениях в  2018 году: взрослых – 3015 человек, в томчисле
1330 онкологических пациентов,  детей –53 человека. В 2018 году освоены федеральные трансферты в сумме 65 823 400,00рубля  на развитие ПМП в области:закуплены оборудование, медицинские изделия, лекарственные препараты, в томчисле обезболивающие. Финансирование паллиативных коек из областного бюджета –112 579 400,00 рубля.  Проводитсязакупка оборудования, медицинских изделий и лекарственных препаратов,организована и развивается амбулаторная выездная патронажная служба.

3.4. Перспективы развития ПМП в Оренбургскойобласти.

В2020 году открыто 15 паллиативных коек сестринского ухода на базе ГАУЗ «ГКБ им.Н.И. Пирогова» г. Оренбурга, начали работу 2 детских паллиативных койки вгороде Бузулуке.

В2021 году  на востоке и западе областипланируется открытие  по
15 коек сестринского ухода.

В2022 году – 15 коек сестринского ухода на базе ВА или УБ, открытие  отделения на 10 паллиативных детских коек.

В2023 году –  5 коек сестринского ухода;

В2024 году – 5 коек сестринского ухода.

К2024 году планируется довести количество коек сестринского ухода до 70. В итогек 2024 году будут функционировать  всего252 койки ПМП: 160 взрослых коек, 22 детские койки и 70 коек  сестринского ухода.

Выезднаяпатронажная служба: планируется дооснащение оборудованием и открытие 5ВПБ,   к 2024 году всего будутфункционировать 10 бригад: 8 ВПБ ПМП для взрослых и 2 ВПБ для детей.

Врегионе ведется учет пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке.