Приложение к Приказу от 25.06.2007 г № 819 Договор

                           СОГЛАСИЕ
           НА ТРАНСВАГИНАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ ФОЛЛИКУЛОВ
                              "______" _________________ 200___ г.
                                     "_______" час. "_______" мин.
Я (Ф.И.О. полностью),____________________________________________,
паспорт (N, серия, кем, когда выдан)______________________________
__________________________________________________________________
получила всю необходимую информацию о процедуре пункции фолликулов
яичников через влагалище и о возможных осложнениях.
    Даю согласие на проведение  пункции фолликулов яичников  через
влагалище, забор фолликулярной жидкости.
    В  случае  развития  осложнений  даю  согласие  на  проведение
инфузионной   гемотрансфузионной   терапии   или   по   показаниям
лапароскопии.
                   Пациент ______________________________
                                         (подпись)
                   Врач _________________________________
                                    (Ф.И.О., подпись)
Дата__________________________________