Приложение к Приказу от 19.12.2007 г № 1526
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ
Территория __________________________________
(представляется ежемесячно 1 числа каждого
месяца в территориальные центры борьбы со СПИД)I.Эпид. Ситуация
| Кумулятивно | За год | За месяц | |
| Количество случаев ВИЧ-инфекции среди жителей региона | |||
| Количество лиц, подлежащих диспансерному наблюдению | |||
| Количество пациентов, взятых на диспансерное наблюдение | |||
| Процент диспансеризации |
II.Организация обследования и лечения
| Кумулятивно | За год | За месяц | |
| Подлежит диспансерному осмотру и лабораторному обследованию (приказ МЗ и СР РФ N 474 от 09.07.07) | X | ||
| Фактически осмотрено | X | ||
| Процент выполнения плана | X | ||
| Проведено исследований иммунного статуса | X | ||
| Проведено исследование вирусной нагрузки | X | ||
| Подлежит ВААРТ | |||
| В том числе детей | |||
| Взято на ВААРТ | |||
| В том числе детей | |||
| Процент выполнения плана | |||
| Сменили схему терапии: - по причине токсичности препаратов | |||
| - по причине неэффективности | |||
| - по причине отсутствия необходимых препаратов | |||
| Прервали лечение: - по причине токсичности | |||
| - отсутствие приверженности | |||
| - отсутствие препаратов | |||
| - выбыл за пределы территории | |||
| - по социальным причинам | |||
| - умерли | |||
| - из них умерли в течение первых 3 месяцев получения ВААРТ | |||
| Возобновление ВААРТ после перерыва |
III.Организация химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери плоду
| Кумулятивно | За год | За месяц | |
| Зарегистрировано беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин | |||
| Искусственное прерывание беременности | |||
| Роды | |||
| Родилось живых детей | |||
| Мертворожденные | |||
| Нуждались в проведении химиопрофилактики | |||
| Получали химиопрофилактику во время беременности | |||
| Проведение химиопрофилактики в родах | |||
| Проведение химиопрофлактики ребенку | |||
| Получили полный 3-х этапный курс ХП | |||
| Проведена экстренная химиопрофилактика | |||
| Проводилось грудное вскармливание | |||
| Взято на учет детей с перинатальным контактом | |||
| Выставлен диагноз ВИЧ-инфекция | |||
| Взято на лечение АРВТ | |||
| Сняты с учета с диагнозом "здоров" | |||
| Умерло детей с ВИЧ-инфекцией | |||
| В том числе по причине СПИДа | |||
| Отказные дети |
IV.Сочетанная инфекция (ВИЧ + туберкулез):
| Кумулятивно | За год | За месяц | |
| Подлежит обследованию на туберкулез | X | ||
| Фактически обследовано | X | ||
| Процент выполнения плана | X | ||
| Проведено флюорографических и R-обследований | X | ||
| Проведено р. Манту | X | ||
| Проведено исследований мокроты на КУМ | X | ||
| Подлежат химиопрофилактике туберкулеза (приказ N 666 от 15.05.2007) | |||
| Получают химиопрофилактику | |||
| Процент выполнения плана | |||
| Отказов от химиопрофилактики туберкулеза | |||
| Из них: | |||
| - умер | |||
| - самоотказ (оформлен в амбулаторной карте) | |||
| - побочные эффекты | |||
| - выбыл за пределы территории (указать адрес) | |||
| - в ИТУ | |||
| Всего зарегистрировано случаев сочетанной инфекции | |||
| Из них активного туберкулеза | |||
| Вновь выявленные случаи сочетанной патологии | X | ||
| Из них активный туберкулез | |||
| На фоне химиопрофилактики | |||
| После проведенной химиопрофилактики |
V.Сочетанная инфекция (ВИЧ + хронические вирусные гепатиты)
| Кумулятивно | За год | За месяц | |
| Зарегистрировано случаев ХВГВ | |||
| Зарегистрировано случаев ХВГС | |||
| Обследовано больных с применением ПЦР-диагностики | |||
| с ХВГВ | |||
| с ХВГС | |||
| Подлежит лечению интерферонами: | |||
| Из них с ХВГВ | |||
| Из них с ХВГС | |||
| Получают лечение интерферонами | |||
| Из них с ХВГВ | |||
| Из них с ХВГС | |||
| Прервали лечение: | |||
| - по причине токсичности | |||
| - отсутствие приверженности | |||
| - отсутствие препаратов | |||
| - выбыл за пределы территории | |||
| - умерло | |||
| Исход лечения: | |||
| Выздоровление | |||
| Улучшение состояния | |||
| Без эффекта |
VI.Причина смертности:
| Кумулятивно | За год | За месяц | ||||
| Всего | На фоне АРВТ | Всего | На фоне АРВТ | Всего | На фоне АРВТ | |
| Умерло ВИЧ-инфицированных | ||||||
| В том числе от СПИДА | ||||||
| В том числе от туберкулеза | ||||||
| Умерло от причин, не связанных с ВИЧ |
В том числе:
| Кумулятивно | За год | За месяц | ||||
| Всего | На фоне АРВТ | Всего | На фоне АРВТ | Всего | На фоне АРВТ | |
| - сердечно-сосудистые заболевания | ||||||
| - онкологические заболевания | ||||||
| - заболевания органов ЖКТ в т.ч. связанные с вирусными гепатитами В или С | ||||||
| - передозировка наркотиков | ||||||
| - насильственная смерть | ||||||
| - суицид | ||||||
| - другие причины | ||||||
| - нет сведений о причине смерти | ||||||
| - из числа умерших произведено вскрытий |
Руководитель организации ____________________ ______________
подпись
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ____________________ ______________
Ф.И.О. подпись
____________________________ ____________________________
(номер контактного телефона) (дата составления документа)