Приложение к Постановлению от 05.02.2004 г № 40/236-3 Рекомендация
Форма N 3-ЗАГС
Исх. N ___ от ________ Вх. N ___ от _________
СПРАВКА
об избирателях __________________________________________________,
(района, города, района в городе)
изменивших фамилию по браку в ______________ 200_ года
(месяц)
| N
п/п |
Фамилия,
имя, отчество |
День
рождения
(день,
месяц,
год) |
Адрес места
жительства |
Прежняя
фамилия |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. В таблицу вносятся сведения об избирателях за
прошедший месяц и более ранние сведения, не включенные в справку.
Заведующий
отделом ЗАГС
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
Исполнитель
(подпись) (фамилия, инициалы)