Приложение к Распоряжению от 07.04.2008 г № 1381-Р Положение

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к присвоению
муниципальной награды города Орска
_________________________________________________________________
(наименование муниципальной награды)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
3. Место рождения _________________________________________________________
4. Образование ____________________________________________________________
5. Должность, место работы ________________________________________________
6. Какими наградами награжден(а), дата награждения ________________________
7. Какие почетные звания имеет, дата присвоения ___________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________________________________________________
Стаж работы в отрасли _________________________________________________
Стаж работы в коллективе ______________________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

11.   Краткая   характеристика  и  заслуги,  за  которые  представляется к
присвоению муниципальной награды города Орска ____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Кандидатура ____________________________ рекомендована ___________________
Руководитель предприятия,             Председатель профкома
учреждения, организации               предприятия, учреждения, организации
"___" _______________г.               ____________________________________
_______________________
СОГЛАСОВАНО:
__________________________
(руководитель структурного
подразделения администрации
города Орска)
СОГЛАСОВАНО:                          СОГЛАСОВАНО:
__________________________________    ____________________________________
(заместитель главы администрации      (председатель комиссии по
города Орска)                          муниципальным наградам при Орском
                                       городском Совете депутатов)
СОГЛАСОВАНО:                          СОГЛАСОВАНО:
__________________________________    ____________________________________
(руководитель района города Орска)    (заместитель председателя Орского
городского Совета депутатов)