Приложение к Приказу от 23.05.2008 г № 910 Информация
Оперативная информация по работе с родовыми сертификатами
Дата отчета _______________________________________________________
Временной период, за который дана информация ______________________
Юридический адрес и название учреждения здравоохранения ___________
___________________________________________________________________
| Всего с начала текущего года | За истекшую неделю | За истекший месяц | |
| Количество родовых сертификатов, полученных ЛПУ в ФСС | |||
| Количество родовых сертификатов, выданных женской консультацией: | |||
| Всего (с талонами NN 1, 2, 3-1, 3-2) | |||
| Для родильного отделения (только с талонами NN 2, 3-1, 3-2) | |||
| Для детской поликлиники (только с талонами 3-1, 3-2) | |||
| Количество родовых сертификатов, выданных по специальной заявке в ФСС (указать номера талонов) | |||
| Количество родов, прошедших по родильному отделению, всего | |||
| Из них: - количество двоен | |||
| - количество троен | |||
| Количество родов, прошедших по родильному отделению, без родовых сертификатов | |||
| Число детей, родившихся живыми (не включать случаи умерших детей в родильном отделении), всего | |||
| Число детей, родившихся мертвыми или умерших в родильном отделении, всего | |||
| Из них: Число детей, родившихся мертвыми или умерших в родильном отделении, у женщин, получивших родовой сертификат |
Ф.И.О., контактный телефон лица, составившего отчет ___________________