Приложение к Приказу от 02.12.2008 г № 2443 Стандарт

Региональный стандарт медицинской помощи больным с синдромом механической желтухи (специализированная помощь)


1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Камни желчного протока с холангитом, камни желчного протока с холециститом, камни желчного протока без холангита или холецистита, другие болезни желчевыводящих путей (вся рубрика), другие болезни поджелудочной железы (вся рубрика), постхолецистэктомический синдром, злокачественное новообразование желчного пузыря, злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей, злокачественное новообразование головки поджелудочной железы.
Код по МКБ-10: K80.3, K80.4, K80.5, K83, K86, K91.5, C23, C24, C25.0
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
А01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
А01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
А01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 1
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1
А02.12.001 Исследование пульса 1
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 1
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 1
А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 1
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 1
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1
А09.28.003 Определение белка в моче 1 1
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) 1 1
А09.28.022 Определение объема мочи 1 1
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1
А09.05.044 Исследование уровня гаммаглютамилтрансферазы в крови 0,5 1
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 1
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови 1 1
А09.05.042 Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови 1 1
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1
А12.05.018 Исследование фибринолитической активности 1 1
А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 1 1
А12.05.015 Исследование времени кровотечения 1 1
А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 1
А09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 2
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,5 1
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 1
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1
А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 1
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 1
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1
А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1
А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,3 1
А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,5 1
А06.31.002 Компьютерная томография брюшной полости 0,3 1
А06.31.007 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,3 1
А05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 0,3 1
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
А04.12.001 Ультразвуковая допплерография артерий 0,1 1
АХХ.ХХ.ХХ Чрескожная чреспеченочная холангиография 0,1 1
А06.31.005 Фистулография 0,2 1
А06.14.006 Восходящая папиллография фатерова сосочка 0,05 1
А06.14.008 Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) 0,5 1
А06.31.004 Компьютерная томография забрюшинного пространства 0,1 1
А05.14.002 Магнитно-резонансная холангиография 0,4 1
А09.19.005 Исследование уровня стеркобилина в кале 1 1
А26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis B virus 1 1
А26.06.048 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1
А26.06.049 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1
А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1
А26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1
А09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) 0,1 1
А12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, 0) 1 1
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,8 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,8 1
В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,8 1

1.2.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ <*>
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 20
А01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 20
А01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 20
А01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 1 20
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 20
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 20
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 20
А02.12.001 Исследование пульса 1 20
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 20
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 3
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное 1 1
А15.12.002 Эластичная компрессия нижних конечностей 1 10
А14.31.010 Уход за дренажом (дренажами) 1 20
А14.31.003 Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения 1 10
А14.31.002 Размещение тяжелого больного в постели 1 10
А14.31.001 Перемещение тяжелого больного в постели 1 10
А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) 1 1
В03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 5
В01.003.01 Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога 1 1
А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 3
А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному 1 10
А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному 1 10
А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 6
А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 1 6
А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелому больному 1 8
А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1
А14.28.002 Уход за постоянным мочевым катетером 1 6
А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному 1 6
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 6
А14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного пациента 1 12
А14.31.004 Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд 0,5 12
А11.16.009 Зондирование желудка 1 2
А11.16.008 Промывание желудка 1 2
А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,8 12
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,5 1
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,5 1
А02.12.002 Уход за сосудистым катетером 1 15
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 8
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 12
А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 3
А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней 0,05 10
А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 30
А09.05.037 Исследование рН крови 1 6
А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,5 6
А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,5 6
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,5 3
А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 4
А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 4
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 0,5 3
А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,5 3
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 6
А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 6
А09.05.014 Исследование глобулиновых фракций в крови 1 6
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 3
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 4
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 4
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 8
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 4
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 4
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 4
А12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 1 1
А12.05.015 Исследование времени кровотечения 1 1
А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 1
А09.05.009 Исследование уровня Среактивного белка в крови 1 4
А09.05.044 Исследование уровня гаммаглютамилтрансферазы в крови 0,5 4
А08.05.008 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 1 4
А08.05.010 Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 4
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 5
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 3
А09.28.003 Определение белка в моче 1 3
А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) 1 3
А09.28.022 Определение объема мочи 1 3
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 3
А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1
А08.14.002 Морфологическое (гистологическое) исследование желчного пузыря 1 1
А25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 18
А25.14.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 20
А25.14.003 Назначение лечебнооздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей 1 20
А02.31.001 Термометрия общая 1 20
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 60
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20
А20.09.001 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 20
А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 3
А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 1 3
А15.31.001 Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости 1 10
А24.01.003 Применение пузыря со льдом 1 2
А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 10
А14.31.015 Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели 1 1
А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 1 1
А18.05.001 Плазмаферез 0,2 3
А18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 3
А16.14.022 Наложение гепатикоеюностомоза 0,1 1
А16.14.010 Анастомоз желчного пузыря или желчного протока 0,2 1
А16.14.011 Разрез желчных протоков для устранения закупорки 0,3 1
А16.14.012 Локальное иссечение или разрушение желчных протоков 0,05 1
А16.14.013 Резекция с анастомозом протока конец в конец 0,05 1
А16.14.014 Восстановление желчных протоков 0,05 1
Ахх.хх.х Чрескожная чреспеченочная холангиостомия 0,1 1
Ахх.хх.х. Эндоскопическая литоэкстракция из желчных протоков 0,4 1
Ахх.хх.х Эндоскопическое стентирование желчных протоков 0,05 1
А16.14.009 Холецистэктомия 0,8 1
А16.14.009.001 Холецистэктомия малоинвазивная 0,05 1
А16.14.009.002 Холецистэктомия лапароскопическая 0,05 1
А06.14.003 Операционная и послеоперационная холангиография 1 1
А16.14.015 Операция на сфинктере Одди 0,3 1
А16.14.006 Холецистотомия 0,1 1
А16.14.007 Дренирование желчного пузыря 0,2 1
А03.14.001 Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря 0,3 1
А16.15.009 Резекция поджелудочной железы 0,1 1
А16.15.010 Панкреатодуоденальная резекция 0,1 1
В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1

--------------------------------
<*> длительность лечения может возрастать при наличии осложнений.


Медикаментозная терапия
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства 0,6
Амикацин 0,2 1 г 10 г
Ванкомицин 0,05 0,5 г 5 г
Имипенем, Циластатин 0,15 0,5 г 5 г
Левофлоксацин 0,4 0,5 г 5 г
Линезолид 0,05 0,5 г 5 г
Моксифлоксацин 0,02 0,4 г 4 г
Меропенем 0,25 0,5 г 5 г
Цефоперазон + Сульбакт 0,3 4 г 40 г
Пефлоксацин 0,02 0,4 г 4 г
Ципрофлоксацин 0,02 0,5 г 5 г
Цефоперазон 0,05 4 г 40 г
Цефотаксим 0,3 3 г 30 г
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,5
Метронидазол 0,8 2 г 20 г
Тинидазол 0,2 2 г 10 г
Противогрибковые средства 0,6
Итраконазол 0,4 0,2 г 2 г
Кетоконазол 0,2 0,4 г 4 г
Флуконазол 0,4 0,4 г 4 г
Прочие средства для профилактики и лечения 0,3
Бифидумбактерии бифидум 1 30 доз 300 доз
Иммуноглобулины 0,2
Иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgA + IgM) 1 5 г 25 г
Средства, влияющие на кровь 0,5
Средства, влияющие на систему свертывания крови 0,5
Гепарин натрия 0,5 20000 ME 100000 ME
Надропарин кальция 0,25 0,3 мг 3 мг
Эноксапарин натрия 0,25 40 мг 400 мг
Пентоксифиллин 0,3 20 мг 140 мг
Дипиридамол 0,4 5 мг 35 мг
Аминокапроновая кислота 1 7 г 70 г
Этамзилат натрий 1 750 мг 7,5 г
Растворы и плазмазаменители 0,5
Гидроксиэтилкрахмал 0,7 250 мл 10 л
Декстроза 0,3 500 мл 20 л
Препараты плазмы 0,3
Альбумин 1 200 мл 8 л
Анестетики, миорелаксанты 0,6
Средства для наркоза 1
Галотан 0,3 50 мл 50 мл
Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг
Динитроген оксид 0,9 25 л 25 л
Кетамин 0,6 400 мг 400 мг
Пропофол 0,8 800 мг 800 мг
Севофлуран 0,8 800 мг 800 мг
Тиопентал натрия 0,5 500 мг 500 мг
Фентанил 1 1 мг 1 мг
Миорелаксанты 1
Атракурия бесилат 0,1 100 мг 100 мг
Пипекурония бромид 0,9 12 мг 12 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,6
Наркотические анальгетики 0,5
Трамадол 0,5 200 мг 1 г
Тримеперидин 0,5 80 мг 500 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 0,5
Ацетилсалициловая кислота 0,1 500 мг 15 г
Диклофенак 0,1 0,25 мг 2,5 мг
Кеторолак 0,3 10 мг 100 мг
Метамизол натрия 0,1 500 мг 5 г
Лорноксикам 0,1 16 мг 160 мг
Парацетамол 0,3 500 мг 5 г
Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,5
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Диазепам 0,3 10 мг 50 мг
Мидазолам 0,7 15 мг 100 мг
Средства для лечения заболеваний желудочнокишечного тракта 1
Антациды и другие противоязвенные средства 0,5
Омепразол 0,5 20 мг 200 мг
Ранитидин 0,1 150 мг 1,5 г
Рабепразол 0,3 20 мг 200 мг
Эзомепразол 0,1 20 мг 200 мг
Спазмолитические средства 1
Атропин 0,3 1 мг 1 мг
Папаверин 0,5 240 мг 1200 мг
Дротаверин 0,5 120 мг 600 мг
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 0,6 0,33 1,4 мг
Ипратропия бромид 0,4 120 мкг 3600 мкг
Сальбутамол 0,4 1,4 мг 42 мг
Фенотерол 0,2 300 мкг 450 мг
Эпинефрин 0,25 1 мг 500 мг
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,25 30 мг 150 мг
Мебгидролин 0,25 2 мг 10 мг
Дифенгидрамин 0,25 300 мг 1,5 г
Хлоропирамин 0,25 60 мг 300 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,3
Вазопрессорные средства 0,2
Добутамин 0,33 250 мг 750 мг
Допамин 0,33 200 мг 600 мг
Норадреналин 0,33 2 мг 4 мг
Противоаритмические средства 0,3
Атенолол 0,05 0,5 мг 5 мг
Пропранолол 0,05 0,5 40 мг
Средства для лечения сердечной недостаточности 0,2
Строфантин 0,5 1 мг 5 мг
Дигоксин 0,5 25 мг 250 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,4
Диуретики 1
Спиронолактон 0,4 25 мг 250 мг
Триамтерен 0,3 25 мг 250 мг
Фуросемид 0,3 40 мг 400 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 3000 мл 30 л

Питательные смеси
Наименование Частота предоставления ОДД ЭКД
Смеси для парентерального питания 0,3
Растворы аминокислот 1 1000 мл 5000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 2500 мл
Смеси для энтерального зондового питания 0,1 1000 мл 10000 мл
Смесь белковая композитная сухая 1 24 г 720 г

Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,3 4 дозы
Эритроцитная масса 0,1 2 дозы
Тромбоцитарная масса 0,05 2 дозы