Приложение к Постановлению от 15.06.2009 г № 2498-П Административный регламент

                                  Жалоба
к качеству предоставления бюджетной услуги "_______________________________
_________________" ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (ФИО руководителя ответственного структурного подразделения)
от ________________________________________________________________________
                              (ФИО заявителя)
Жалоба на нарушение требований административного регламент бюджетной услуги
Я, _______________________________________________________________________,
                              (ФИО заявителя)
проживающий по адресу_____________________________________________________,
                             (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)
на нарушение административного регламента бюджетной услуги ________________
__________________________________________________________________________,
допущенное ________________________________________________________________
            (наименование учреждения, допустившей нарушение регламента)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                          нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                        нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
                           нарушения)
    До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
    обращение к сотруднику учреждения, оказывающего услугу _______ (да/нет)
    обращение к руководителю учреждения, оказывающего услугу _____ (да/нет)
    Для   подтверждения   представленной  мной  информации  у меня  имеются
следующие материалы:
    1.  Официальное  письмо учреждения, оказывающего услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы __________________________________ (да/нет)
    2. Официальное  письмо  учреждения,  оказывающего  услугу,  об отказе в
удовлетворении требований заявителя ______________________________ (да/нет)
    3. Расписка в получении жалобы, подписанная  руководителем  учреждения,
оказывающего услугу ______________________________________________ (да/нет)
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    Копии  имеющихся  документов,  указанных  в   п. 1    -   3   , прилагаю к жалобе
_____________________ (да/нет)
    Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
    ФИО ___________________________________________________________________
    паспорт серия ______ N _______________
    выдан _________________________________________________________________
    дата выдачи ___________________________
    контактный телефон ________________
    _________________ дата ______________ подпись