Приложение к Решению от 29.12.2009 г № 132

                                       Главе   муниципального   образования
                                       город Новотроицк ___________________
                                       ____________________________________
                                       (указывается организатор проведения
                                       ____________________________________
                                          фейерверка: юридическое лицо -
                                       ____________________________________
                                         руководитель/уполномоченное лицо;
                                       ____________________________________
                                        ФИО гражданина; ФИО индивидуального
                                                           предпринимателя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу разрешить проведение фейерверка, проводимого
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (наименования и юридический адрес организатора проведения
___________________________________________________________________________
                     с указанием контактных телефонов)
___________________________________________________________________________
    1. Название и цель фейерверка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Дата, место, время начала и окончания фейерверка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3. Предполагаемое число участников (граждан)
___________________________________________________________________________
    4. Иная необходимая информация,  в том числе форма и методы обеспечения
общественного порядка, обеспечения надлежащей пожарной безопасности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Обязуюсь принять меры, обеспечивающие безопасность присутствующих участников (граждан) при проведении фейерверка.
Приложение:
1) документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (ЕГРЮЛ, ЕГРИП); копия паспорта физического лица;
2) выкопировка (подробная схема местности в масштабе с нанесением на ней пусковых площадок (особо опасной зоны), границ опасных зон и зон безопасности, расстояний до объектов (ориентиров);
3) копии сертификатов всех заявленных пиротехнических изделий.

"____" _____________ 200__ г.                _______________________________
                                               (подпись и ФИО организатора)