Приложение к Постановлению от 14.04.2010 г № 2680-П Условие

«Бизнес-инкубатор „Орский“ на условиях аренды» анкета претендента

1.Общие сведения о претенденте:

Полное наименование субъекта малого предпринимательства
Сокращенное наименование субъекта малого предпринимательства
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Телефон
Факс
Электронная почта
Банковские реквизиты
Руководитель, телефон
Главный бухгалтер, телефон

2.Сведения о государственной регистрации субъекта малого предпринимательства:

Номер и дата государственной регистрации
Номер и дата государственной перерегистрации
ИНН/КПП
Организационно-правовая форма
Форма собственности
Код ОКПО
Коды ОКВЭД

3.Уставный капитал и учредители (заполняется юридическим лицом):

Уставный капитал

Учредитель	Доля в уставном капитале

4.Основные параметры финансово-хозяйственной деятельности:

Основной вид деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД )
Заявленный вид деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД )
Среднесписочная численность работающих, чел.
Средняя заработная плата, рублей
Применяемая система налогообложения

5.Дополнительная информация:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

6.Контактное лицо:

ФИО	Телефон, факс, адрес

Я подтверждаю, что предоставленные мной сведения являются достоверными, и не возражаю против выборочной проверки сведений конкурсной комиссией.

    ___________________________ _____________________ _____________________
      (должность руководителя)       (подпись)               (ФИО)
    ___________________________ _____________________ _____________________
      (должность руководителя)       (подпись)               (ФИО)