Приложение к Постановлению от 24.08.2010 г № 2420-П
Наименование органа местного самоуправления
"___" ____________ 2010 г.
N ________________________
СПРАВКА
о размере среднемесячного заработка для исчисления пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы муниципального образования
Саракташский район Оренбургской области
Выдана ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
замещавшему(ей) должность ________________ в ______________________________
(наименование (наименование органа
должности) местного самоуправления)
в том, что его(ее) среднемесячный заработок за период с ___________________
по ____________ составляет:
| Год, месяцы
(расчетный
период 12 полных
календарных
месяцев) |
Количество
фактически
отработанных
дней |
Фактически начислено, рублей |
|
|
должностной
оклад |
Надбавки к должностному окладу |
Премии за
выполнение
особо
важных и
сложных
заданий,
премии по
итогам
работы за
год |
Ежемесячное
денежное
поощрение |
Единовременная
выплата при
предоставлении
ежегодного
оплачиваемого
отпуска и
материальная
помощь |
Районный
коэффициент |
Итого,
руб. |
|
|
|
за особые
условия
службы |
за выслугу
лет
(до 30 %) |
за работу со
сведениями,
составляющими
государственную
тайну |
|
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ВСЕГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднемесячный заработок ___________________________________________ рублей
(сумма по графе 12) / 12 месяцев
или ________________________________________________________________ рублей
(сумма по графе 12) / количество фактически отработанных дней
в расчетном периоде x 21 день)
Основание выдачи справки __________________________________________________
Руководитель органа местного самоуправления _______________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер _______________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.