N п/п | Ф.И.О., дата рождения усыновленного (удочеренного) ребенка | Ф.И.О. усыновителей, место жительства | Дата установления усыновления (удочерения) | Новые имя и фамилия ребенка | Организация, осуществляющая контроль за условиями жизни и воспитания детей | Сведения о поступлении отчетов | Подпись ответственного сотрудника о представлении | Примечание |