Приложение к Постановлению от 29.09.2010 г № 46-П

                                                 Начальнику управления
                                                 образования администрации
                                                 муниципального образования
                                                 Кувандыкский район
                                                 __________________________
                                                          (Ф.И.О.)
                                                 от _______________________
                                                          (Ф.И.О.)
                                 Заявление
                гражданина о своем желании принять ребенка
            на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить
               с находящимися в государственном банке данных
        о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям
    Я, ____________________________________________________________________
                                        Ф.И.О.
    Гражданство: ___________________ Паспорт: серия ________ N ____________
___________________________________________________________________________
                            (когда и кем выдан)
    Адрес (по месту регистрации) __________________________________________
    Адрес (фактический) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для ____________________________
                                                       (указать)
(оформления  усыновления (удочерения);  оформления опеки  (попечительства);
создания приемной семьи; передачи на патронатное воспитание).
    Пожелания по подбору ребенка:
    возраст _______________________________________________________________
    пол ___________________________________________________________________
    цвет глаз _____________________________________________________________
    цвет волос ____________________________________________________________
    иные  пожелания   (по  состоянию  здоровья,  этническому  происхождению
ребенка и др.) ____________________________________________________________
    Субъекты муниципальных образований,  в которые гражданин  может выехать
для подбора ребенка: ______________________________________________________
                                                 __________________________
                                                       (подпись, дата)