Приложение к Постановлению от 22.11.2010 г № 872-П Форма
Форма заявки на получение субсидии
Администрации муниципального образования Красногвардейский район
___________________________________________________________________________
(кому)
___________________________________________________________________________
(от кого)
___________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
"___" _________ 200_ г.
ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме _________
________________________________________________________________ рублей для
(сумма цифрами и прописью)
проведения капитального ремонта объекта коммунальной инфраструктуры,
расположенного по адресу: _________________________________________________
Договор N ____ от ________________| N п/п | Наименование работ | Ед. изм. | Объем работ | Стоимость работ, руб. | Обоснование (смета, дефектная ведомость) | Сроки начала и окончания работ |
| ИТОГО |
Сумма авансирования требуется/не требуется (подчеркнуть) в сумме __________________ руб.
Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов.
Руководитель ___________________________________ __________________________
(Ф.И.О.) (Подпись)
М.П.
Исполнитель ______________________