Приложение к Постановлению от 16.02.2011 г № 193-ПА Административный регламент

                                                        Начальнику отдела
                                                       ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о переводе нежилого помещения в жилое
от ________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. собственника помещения)
Документ,  удостоверяющий  личность  (серия,  номер,  кем  и когда  выдан),
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (место жительства, телефон)
Прошу перевести нежилое помещения в жилое, расположенное по адресу: _______
___________________________________________________________________________
                        (указывается полный адрес)
принадлежащее мне на праве _________________________________ собственности,
                                (частная, совместная)
на основании ______________________________________________________________
                               (данные свидетельства)
для размещения в нем ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указать функции назначения помещения)
    Подписи лиц, подавших заявление:
    "___" __________ 20__ г. __________________   _________________________
                                  подпись            расшифровка подписи
    "___" __________ 20__ г. __________________   _________________________
                                  подпись            расшифровка подписи
    Документы представлены                         "___" __________ 20__ г.
    Входящий номер регистрации заявления           ________________________
    Выдана расписка в получении документов         "___" __________ 20__ г.
    Расписку получил ______________________________________________________
                                    (подпись заявителя)
    ____________________________________________________   ________________
               (Ф.И.О. принявшего документы)                  (подпись)