(Ф.И.О. руководителя ответственного
___________________________________
структурного подразделения)
от ________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
Жалоба
на нарушение требований административного регламента
предоставления муниципальной (бюджетной) услуги
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу ____________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
(своего или Ф.И.О. лица, которое представляет заявитель)
на нарушение административного регламента предоставления муниципальной
(бюджетной) услуги ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
допущенное ________________________________________________________________
(наименование организации, допустившей нарушение)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
|
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
и время фиксации нарушения)
До момента подачи настоящей жалобы мной (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу ________________
(да/нет)
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются
следующие материалы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.
Ф.И.О. ___________________________________
Паспорт серия _____________ N ____________
Выдан ____________________________________
__________________________________________ | |
дата выдачи ______________________________ подпись контактный телефон _______________________ | |
|