Постановление от 17.06.2011 г № 6
О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Оренбургской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Оренбургской области Н.Е. Вяльцина, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Оренбургской области.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.
В период с 29.05 по 07.06.2011 среди жителей г. Мариуполя Донецкой области Украины зарегистрировано 14 лабораторно подтвержденных случаев холеры (в том числе 1 - у ребенка 1,5 лет) и 5 случаев вибриононосительства.
Из материала от заболевших изолирован токсигенный (ctx+) холерный вибрион O1 эльтор Огава, проявляющий антибиотикоустойчивость к тетрациклину и левомицетину.
По данным эпидемиологического расследования, фактором передачи инфекции могла явиться вода реки Кальмиус, морская вода Азовского моря в районах несанкционированного сброса сточных вод и рыба, выловленная в этих местах.
По результатам лабораторных исследований в пробах рыбы (селява), выловленной в Азовской море, пробах морской воды, пробах сточных вод обнаружен холерный вибрион O1 эльтор Огава.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции в Оренбургскую область всеми видами международного транспорта.
В истекшем году на территорию Российской Федерации завезено три случая холеры из Индии. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
Необходимо помнить о том, что одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29-ти до 119 холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп.
В 2008 году на водозаборе р. Донгуз, в 2009 году в хозяйственно-бытовых сточных водах (до очистки) на канализационных очистных сооружениях г. Оренбурга (ГСА) был выделен холерный вибрион не O1 - O139 (не эпидзначимый).
В области стабилизировался на высоких цифрах (65 %) удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ) и пищевых токсикоинфекций, что свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.
С наступлением тепла и массовых отпусков в нашей стране риск завоза холеры и ее распространения увеличивается.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Оренбургской области случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19. ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1). ст. 21. ст. 29; N 27, ст., 3213; N 46. ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1. ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" , в соответствии с п. п. 5.4 , 5.5 , 5.6 , 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.) ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2010 N 13745), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 N 16959),
Постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов области:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств территорий к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.
1.2.Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране территории с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.
1.3.Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию Оренбургской области.
1.4.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.
1.5.Оказывать поддержку органам управления здравоохранения Оренбургской области, главным врачам ЦРБ, ЦГБ и Управлению Роспотребнадзора по Оренбургской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные регионы мира.
2.Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ, главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений:
2.1.Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики.
2.2.Организовать проведение специальной подготовки по холере медицинского персонала ЛПУ, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи, с последующим проведением тренировочных учений с вводом "условного больного холерой" для всех служб, задействованных в оперативном плане по ликвидации очага холеры с отработкой функциональных обязанностей, практических навыков и обсуждением результатов учений.
2.3.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой.
2.4.Немедленно информировать Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла), Украины.
2.5.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3.Начальникам отделов надзора на транспорте и санитарной охраны территории Плотниковой О.А., по коммунальной гигиене Кравченко И.В., по гигиене питания Пономаренко Н.А., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области:
3.1.Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285).
3.2.Актуализировать планы, обеспечить готовность к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.
Срок: до 01.07.11.
3.3.Обеспечить контроль своевременности отбора проб из объектов окружающей среды, о результатах исследований информировать Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области еженедельно.
Срок: с 01.07.11 по 31.08.11.
3.4.Организовать проведение специальной подготовки по холере сотрудников отделов, специалистов СКП и сотрудников государственных контрольных органов и служб в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, с последующим проведением тренировочных учений с вводом "условного больного холерой" в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации.
Срок: до 30.06.11.
3.5.Организовать работу с экипажами воздушных судов по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
Срок: до 01.07.11.
3.6.При работе с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой.
3.7.Вынести на рассмотрение глав муниципальных образований городов и районов области вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон.
Срок: до 01.07.11.
3.8.Инициировать заслушивание на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных образований городов и районов вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
Срок: до 01.07.11.
3.9.В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации продолжить мониторинг за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира.
Срок: постоянно.
3.10.В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области.
3.11.Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
Срок: постоянно.
4.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области" Верещагину Н.Н.:
4.1.Обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.
Срок: до 01.07.11.
4.2.Взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I - II групп патогенности.
4.3.Провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды, (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 N 14285).
Срок: до 01.07.11.
4.4.Осуществлять отбор проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов и определения санитарно-микробиологических показателей в утвержденных стационарных точках в соответствии с графиком (июль - август, 1 раз в 7 дней), с регистрацией результатов исследований в паспортах стационарных точек. О результатах исследований информировать территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области еженедельно.
4.5.Принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды.
Срок: до 01.07.11.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области, главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области" Верещагину Н.Н.:
5.1.До 01.10.11 представить информацию о ходе выполнения постановления в Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области.
6.Контроль за исполнением данного Постановления возложить на заместителей руководителя Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области Яковлева А.Г., Макарову Т.М.
Главный государственный
санитарный врач
по Оренбургской области
Н.Е.ВЯЛЬЦИНА