Приложение к Постановлению от 14.07.2011 г № 493-П

                                                УТВЕРЖДЕНО
                                                распоряжением администрации
                                                муниципального образования
                                                "Асекеевский район"
                                                от ______________ N _______
                                              "___" _______________ 20__ г.
                                                 (дата составления акта)
                                               ____________________________
                                                 (место составления акта)
                                               ____________________________
                                                 (время составления акта)
                               АКТ ПРОВЕРКИ
            органом муниципального контроля юридического лица,
                      индивидуального предпринимателя
N ________                                     "___" ______________ 20__ г.
по адресу: ________________________________________________________________
                        (место проведения проверки)
На основании:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
     отчества (в случае, если имеется), должность руководителя органа
  муниципального контроля, издавшего распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
    в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя
   и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ___________________________________________
Акт составлен:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (наименование органа государственного контроля (надзора)
                    или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата  и  номер  решения   прокурора   (его  заместителя)   о   согласовании
проведения проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого
                     или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее(ие) проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
    привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций
      указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются),
      должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
        руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
     уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного
      представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших
                  при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены  нарушения  обязательных  требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием  характера нарушений;  лиц,  допустивших  нарушения)  выявлены
несоответствия сведений,  содержащихся в уведомлении о начале осуществления
отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,     обязательным
требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов муниципального контроля
(с указанием реквизитов выданных предписаний):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
нарушений не выявлено
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись  в  Журнал  учета  проверок   юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального   контроля,  внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
______________________      _______________________________________________
(подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя
                                   юридического лица, индивидуального
                                  предпринимателя, его уполномоченного
                                            представителя)
Журнал  учета  проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами муниципального  контроля, отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):
______________________      _______________________________________________
(подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя
                                   юридического лица, индивидуального
                                  предпринимателя, его уполномоченного
                                            представителя)
Прилагаемые документы:
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С  актом   проверки   ознакомлен(а),   копию  акта  со  всеми  приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
 лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" _______________ 20__ г.                        ______________________
                                                          (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
___________________________________________________________________________
             (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),
                        проводившего(их) проверку)