Приложение к Постановлению от 17.08.2011 г № 150
кому: главе ОМСУ
________________________________________
от кого: _______________________________
(наименование юридического
________________________________________
лица (индивидуального предпринимателя),
________________________________________
планирующего осуществлять строительство
________________________________________
или реконструкцию;
________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон;
банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию (нужное
подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу ____________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании
___________________________ от "__" ___________ г. N ___
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
___________________________ от "__" ____________ г. N _____________________
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" __________________ г. N ____, и согласована в установленном порядке
с заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N __
от "__" ____________ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована
____________________________ за N _____ от "__" ____________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена ____________________________
_________________________________ за N ______ от "__" __________________ г.
Разрешение на строительство выдано (кем и когда выдано) ___________________
Дополнительно информируем:
Работы производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с
договором от "__" _________ 20__ г. N _______
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" _____________________ г. N ________________________________________
функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от "__"
____________ г. N _______
осуществлял
___________________________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер
___________________________________________________________________________
телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" __________________ г. N ___________________________________________
строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.
N ________ осуществлен
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________ N ________
(наименования документа и организации, его выдавшей)
от "__" _____________ г.
_______________ _______________ _____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" ___________ 20__ г. М.П.