Приложение к Постановлению от 22.08.2011 г № 756-П

Штамп лицензирующего органа
                                             Соискателю лицензии/лицензиату
                                             ______________________________
                                             Почтовый адрес: ______________
                                             ______________________________
Выписка из распоряжения
министерства здравоохранения
Оренбургской области об отказе
в предоставлении лицензии на
медицинскую деятельность
от ________________ N ________
    В  соответствии со статьей 9 Федерального закона от 8 августа 2001 года
N  128-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  22  января  2007  года  N  30 "Об
утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":
    отказать   в   предоставлении  лицензии  на  осуществление  медицинской
деятельности: _____________________________________________________________
                (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество
                         индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
        (юридический адрес, фамилия, имя, отчество индивидуального
    предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя)
ОГРН(ГРН): _______ (_________), ИНН _______, КПП __________, ОКПО ________.
Адрес  (адреса)  места  осуществления лицензируемого вида деятельности:
___________________________________________________________________________
Адрес  (адреса)  места   осуществления  лицензируемого  вида  деятельности,
виды работ (услуг): _______________________________________________________
    Причины отказа:
    нарушение статей ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 года
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
    нарушение пунктов ______________ Положения о лицензировании медицинской
деятельности,   утвержденного   постановлением   Правительства   Российской
Федерации  от 22 января 2007 года N 30 (акт проверки возможности выполнения
соискателем лицензии лицензионных требований и условий от ___________).
Выписка верна.
__________________________________________               __________________
(наименование должности, инициалы, фамилия                    (подпись)
руководителя (заместителя руководителя)