Приложение к Постановлению от 22.08.2011 г № 756-П

Штамп лицензирующего органа
                                                                       ИФНС
                                                       ____________________
                                                       Почтовый адрес ИФНС:
                                                       ____________________
Выписка из распоряжения
министерства здравоохранения
Оренбургской области о
переоформлении документа,
подтверждающего наличие лицензии
на медицинскую деятельность
от ______________ N _______
    В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 8 августа 2001 года
N  128-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  22  января  2007  года  N  30 "Об
утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":
    переоформить    документ,    подтверждающий    наличие    лицензии   от
__________________ N ____________ на медицинскую деятельность _____________
__________________________________________________________________________,
   (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)
выданный __________________________________________________________________
              (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)
на лицензию N __________, сроком действия от ____________ до ______________
___________________________________________________________________________
  (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального
                             предпринимателя):
___________________________________________________________________________
        (юридический адрес, фамилия, имя, отчество индивидуального
    предпринимателя, место жительства индивидуального предпринимателя)
ОГРН(ГРН): _______ (_________), ИНН _______, КПП __________, ОКПО ________.
    Адрес  (адреса)  места  осуществления лицензируемого вида деятельности,
виды работ (услуг):________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выписка верна.
__________________________________________               __________________
(наименование должности, инициалы, фамилия                    (подпись)
руководителя (заместителя руководителя)