Приложение к Указу от 25.01.2012 г № 31-УК

                                    АКТ
                  об уничтожении служебных удостоверений
"___" _____________ 20___ г.                                      N _______
Комиссия в составе председателя___________________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
членов комиссии____________________________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составила   настоящий   акт   об   уничтожении   путем  сожжения  служебных
удостоверений______________________________________________________________
           (наименование органа исполнительной власти Оренбургской области)

N п/п	Должность	Фамилия, имя, отчество	Номер удостоверения	Примечание
1.
2.

Всего подлежат уничтожению ______________ служебных удостоверений.
                            (количество)
Председатель комиссии _____________________________________________________
                                   (подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии:       _____________________________________________________
                                   (подпись, инициалы, фамилия)
                      _____________________________________________________
"___" _____________ 20___ г.
М.П.