Приложение к Распоряжению от 09.02.2012 г № 221
| N п/п | Оттиск печати (штампа) | Наименование печати (штампа) | Дата получения печати (штампа) от изготовителя | Предприятиеизготовитель, дата и номер сопроводительного документа | Кому выданы (должность, подразделение) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Роспись работника | Дата возврата печати (штампа) | Роспись работника | Дата уничтожения печати (штампа) | Дата, номер акта |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |