Приложение к Постановлению от 30.03.2012 г № 343-П Административный регламент

                                    Кому: _________________________________
                                    _______________________________________
                                    От кого: ______________________________
                                     (фамилия, имя, отчество - для граждан,
                                    _______________________________________
                                     полное наименование организации - для
                                    _______________________________________
                                     юридических лиц, его почтовый индекс,
                                    _______________________________________
                                                 адрес, телефон)

                                 Заявление
    Прошу присвоить (строительный) адрес __________________________________
                                        (наименование объекта недвижимости;
___________________________________________________________________________
                        его краткая характеристика)
принадлежащему мне на основании ___________________________________________
                 (наименование и реквизиты правоустанавливающего документа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________     ___________________     _____________________________
     (дата)           (подпись заявителя)     (фамилия, инициалы заявителя)