Приложение к Приказу от 04.07.2012 г № 33

Заявка оформляется
на фирменном бланке заявителя
с указанием исходящего номера и даты
                                         Министерство природных ресурсов,
                                         экологии и имущественных отношений
                                         Оренбургской области

                                  ЗАЯВКА
               НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРАВА ПОЛЬЗОВАНИЯ УЧАСТКОМ НЕДР
               ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА ОТКРЫТИЯ МЕСТОРОЖДЕНИЯ
Заявитель _________________________________________________________________
           полное официальное наименование заявителя, если заявка подается
             от простого товарищества, то перечисляются все его участники
просит предоставить право пользования недрами с целью
___________________________________________________________________________
       вид пользования недрами (разведка и добыча или геологическое
   изучение с последующей разведкой и добычей) наименование участка недр
          (месторождения) с указанием вида полезного ископаемого
по факту открытия месторождения.
Предполагаемый срок пользования недрами (лет) _____________________________
Предполагаемый объем добычи
(тыс. куб. м, тыс. т в год)           _____________________________________
Цель использования минерального сырья _____________________________________
Почтовый адрес заявителя              _____________________________________
Адрес электронной почты заявителя     _____________________________________
Телефон, факс заявителя               _____________________________________
Контактное лицо заявителя, телефон    _____________________________________
К заявке прилагаются:
1.    Сведения   о   заявителе   (необходимо  приложить  опись  прилагаемых
документов).
2.  Свидетельство  об  установлении  факта открытия месторождения полезного
ископаемого.
Приложение: на _______ листах.
Ф.И.О., должность и подпись
уполномоченного лица Заявителя,
печать