Приложение к Распоряжению от 30.07.2012 г № 1888-Р

Заявка оформляется на фирменном
бланке заявителя с указанием
исходящего номера и даты
                            Министерство природных ресурсов,
                            экологии и имущественных отношений
                            Оренбургской области
                            от ____________________________________________
                            (руководитель и наименование юридического лица,
                            _______________________________________________
                             Ф.И.О. физического лица)
                            проводившего работы по геологическому
                            изучению недр в соответствии с лицензией
                            ______________________________________________,
                                   (номер и серия лицензии)
                            выданной ______________________________________
                                     (название органа, выдавшего лицензию)
                            _______________________________________________
                            и действительной до ___________________________

                                  ЗАЯВКА
    Прошу признать факт открытия месторождения полезных ископаемых
__________________________________________________________________________,
            (название месторождения, вид полезного ископаемого)
расположенного ___________________________________________________________,
                          (район, субъект Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
                (указать о намерениях разведки и разработки
                   месторождения полезного ископаемого)
    Прилагаемые материалы:
___________________________________________________________________________
                      (указать прилагаемые материалы)
__________________________                 ________________________________
    (дата поступления)                        (подпись заявителя и дата)