Приложение к Постановлению от 30.01.2013 г № 148-П Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги «Предоставление земельного участка для целей, не связанных со строительством»

                                             Начальнику ДГиЗО
                                             администрации города Оренбурга
                                             А.П. Трубину
                                             От гр.: Ф.И.О.
                                             Проживающего(ей)
                                             по адресу: ___________________
                                             ______________________________
                                             Паспорт:
                                             Серия _________ номер ________
                                             выдан ________________________
                                             ______________________________
                                             Дата выдачи: _________________
                                             Тел.: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подготовить проект правового акта ДГиЗО администрации города Оренбурга о предоставлении земельного участка с кадастровым номером N _____________________________ в собственность за плату (бесплатно), в аренду для целей, не связанных со строительством, с подготовкой проектов договоров купли-продажи, аренды земельного участка.
"Даю согласие оператору персональных данных - МБУ "Городской центр градостроительства" на обработку моих персональных данных с целью оказания предоставляемых услуг.
Предусматривается смешанная обработка моих персональных данных - как неавтоматизированная, так и автоматизированная обработка с передачей полученной информации по локальной вычислительной сети МБУ "ГЦГ" без использования сети общего пользования Интернет. Согласие действует на период сроком 10 лет."

Дата                                                   _____________ Ф.И.О.

Первый заместитель
Главы администрации
города Оренбурга
Д.Г.ЗЕЛЕНЦОВ