Приложение к Закону от 16.11.2005 г № 2711/469-III-ОЗ Уведомление
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Законодательного Собрания
Оренбургской области
"___" _______________ года
(дата голосования) <1>
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение от избирательного
объединения _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидата в депутаты по одномандатному избирательному округу N ________
гражданина Российской Федерации ___________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________________________________________________________,
(дата рождения)
работающего _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| ... |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
места жительства, серия и номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществляющего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)Специальный избирательный счет N __________
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 9 статьи 30 Закона Оренбургской области "О выборах депутатов Законодательного Собрания Оренбургской области" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.