Приложение к Закону от 16.11.2005 г № 2711/469-III-ОЗ

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
             ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ
                        ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
                      "___"________________ГОДА
       (областной список кандидатов заверен Избирательной
      комиссией Оренбургской области "__" ___________ года)
                  "____" _________________ года
__________________________________________________________________
(наименование муниципального образования (с указанием наименования
        области), на территории которого осуществляется сбор
                     подписей избирателей)
    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   областного
списка    кандидатов    в   депутаты   Законодательного   Собрания
Оренбургской   области,   выдвинутого  избирательным  объединением
__________________________________________________________________
             (наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся:
    1. __________________________________________________________.
    2. __________________________________________________________.
    3. __________________________________________________________.
       (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,
         адрес местожительства кандидатов, включенного в
         общеобластную часть областного списка кандидатов)
    Региональную часть списка возглавляют кандидаты:
    1. __________________________________________________________.
    2. __________________________________________________________.
    3. __________________________________________________________.
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, адрес
       местожительства первых трех кандидатов из региональной
             части списка, включающей в себя территорию,
               на которой осуществляется сбор подписей)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет число и месяц рождения)	Адрес местожительства	Серия, номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, адрес местожительства, серия, номер и
     дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
    гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его
   органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор
                 подписей, и дата ее внесения)
    Уполномоченный представитель избирательного объединения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
                      и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться и подтверждены соответствующим документом.