Приложение к Постановлению от 20.03.2013 г № 214-П

                                 Заявление
              о выдаче лицензии на осуществление деятельности
             по заготовке, хранению, переработке и реализации
                       лома черных, цветных металлов
Заявитель _________________________________________________________________
               (для юридического лица - полное наименование
___________________________________________________________________________
                 (если имеется, сокращенное наименование),
___________________________________________________________________________
              организационно-правовая форма, местонахождение;
___________________________________________________________________________
       для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
   паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан, местожительство)
Номер телефона (факса) ___________________________________________________,
ОГРН ______________________________________________________________________
           (для юридического лица - регистрационный номер записи
___________________________________________________________________________
    о создании юридического лица, дата выдачи, кем поставлено на учет;
___________________________________________________________________________
            для индивидуального предпринимателя - номер записи
___________________________________________________________________________
      о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
                    дата выдачи, кем поставлен на учет)
ИНН ______________________________________________________________________,
        (идентификационный номер, когда и кем выдано свидетельство)
просит   выдать  лицензию   на  осуществление  деятельности  по  заготовке,
хранению,   переработке   и  реализации  лома   черных, цветных   (ненужное
зачеркнуть) металлов на территориально обособленных объектах, расположенных
по адресам:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Документы согласно описи прилагаются.
_______________________________________   ___________   ___________________
(наименование должности руководителя       (подпись)    (инициалы, фамилия)
       юридического лица или
   индивидуального предпринимателя)
"___" ____________ 20__ г.