Приложение к Приказу от 01.08.2017 г № 401
Заведующему филиала ГКУ "Центр социальной
поддержки населения" в
__________________________________ районе
_________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
От ______________________________________
Дата рождения ___________________________
Паспорт серия _________ N _______________
Выдан ___________________________________
_________________________________________
Проживающего ____________________________
_________________________________________
_________________________________________
Телефон _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги об оплате
дополнительного оплачиваемого отпуска
Прошу оплатить МСП "Оплата дополнительного оплачиваемого отпуска" в
соответствии с НПД _______________________________________________________,
на основании категории: ___________________________________________________
Компенсацию прошу перечислять ________________________________________.
Обязуюсь своевременно (не позднее чем в месячный срок) сообщить о
наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров получаемой
компенсации или прекращение их выплаты.
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:
Дата ______________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить):
1. копия документа, удостоверяющего личность;
2. копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки;
3. справка о размере среднего заработка с указанием причитающейся к
выплате итоговой суммы (указывается цифрами и прописью) и периода, за
который предоставляется отпуск, подписанная руководителем организации и
главным бухгалтером (с расшифровкой подписей) и заверенная печатью (при
наличии печати)
4. ____________________________________________________________________
─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─
Расписка-уведомление заполняется специалистом
Заявление и документы гр. _____________________________________________
| Регистрационный номер заявления |
Дата представления документов |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
|
|
Согласие на обработку персональных данных гражданина
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
______________________ серия ____________ N __________ выдан ______________
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку __________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес оператора)
моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я
действую осознанно и в своих интересах.
Согласие дается мною с целью ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(перечень персональных данных)
а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных
данных касающихся гражданства, национальной принадлежности, состояния
здоровья и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для
достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передача), обезличивание,
блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а
также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в
соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств
автоматизации, так и без такового.
Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до
достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения
документов, установленного законодательством Российской Федерации.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством
составления соответствующего письменного документа.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных _________________________________
___________________________________________________________________ обязано
прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для
завершения предоставления государственной услуги.
Контактный(ые) телефон(ы) ________________________________ и почтовый адрес
___________________________________________________________________________
Подпись субъекта персональных данных
"___" ___________ 20__ г. ________________________
(подпись заявителя)